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眼動脈及其主要分支在神經介入中的意義

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1、1 0 6 瀘州醫學院學報 2 0 0 8 年 第3 1 卷第1 期 J o u r n a lo fL u z h o uM e d i c a lC o r t e g eV 0 1 3 1N o 1 2 0 0 8 論_ I ,著 眼動脈及其主要分支在神經介入中的意義 黃昌仁綜述,陳禮剛審校 ( 瀘州醫學院附屬醫院神經外科,四川瀘州6 4 6 0 0 0 ) 中圖分類號R 3 2 2 8 ;R 3 2 2 9 1文獻標識碼A文章編號1 0 0 0 - 2 6 6 9 ( 2 0 0 8 ) 1 _ 0 1 0 6 0 3 1 眼動脈的胚胎發育 在胚胎發育4 8 r n l n 階段,有麗。

2、條動脈供應眶部結構,一 條是起源于大腦前動脈的腹側眼動脈,另一條為起源于頸內 動脈( i n t e r n a lc a r o t i da r t e r y ,I C A ) 虹吸部的背側眼動脈,二者 經過一系列吻合、退化,最終形成原始眼動脈。當2 0 m m 階段 時,蹬骨動脈、眶動脈( 其顱內段以后演化為腦膜中動脈) 形 成,分成內( 篩鼻動脈) 、外兩支。接著原始眼動脈和篩鼻動脈 形成一環繞視神經的動脈環,最后環的一部分退化。大多數 情況下,篩鼻動脈退化,形成一般人體中正常行徑的眼動脈 ( o p h t h a l m i ca r t e r y ,O A ) ;如果原始眼動。

3、脈的近端退化,而不是 篩鼻動脈退化,則形成腦膜一眼動脈,即眶區完全由腦膜中動 脈供血。在2 4 - 4 0 m m 階段,眶動脈退化,留下一個腦膜中動 脈與眶內動脈的永久性吻合;胚胎4 0 m m 時,結構不再發生 變化。 2 眼動脈的起始 眼動脈是頸內動脈發出的第一大分支,多數以一支起自 I C A 穿硬腦膜后彎曲的頂端處,但其發起部位高低有變化,約 8 3 于I C A 穿硬腦膜進入蛛網膜下腔后發出,約6 5 起源于 I C A 出硬腦膜后頸動脈池,I C A 最向前部分的1 r a m 內,7 5 位于硬膜外或海綿竇內,2 起源于恰好穿過硬膜處1 1 1 ,也可在 I C A 近視神經管。

4、顱口處發起。O A 發起點多位于I C A 的前內 側壁( 5 3 6 ) 或上內側- g 壁( 3 1 5 呦閣。硬腦膜外發起的O A 可穿 經視神經管下壁內的眼動脈管前行,此時O A 在骨性管道內 ( 2 1 - - 5 3 ) p 】,外傷、視神經管減壓術、床突腦膜瘤切除術、眼 動脈瘤夾閉術時容易損傷該動脈;而血管內介入插管時,由 于在硬膜內或海綿竇內或骨性管道內,則相對比較安全。O A 發起時與I C A 有一夾角,多為銳角,介入插管時應根據D S A 的影像將徽導管和微導絲頭端塑形成與夾角相應的彎曲,使 其在不損傷血管的情況下順利進入O A ,并能牢固固定,也不 致O A 痙攣。O 。

5、A 的直徑約為1 0 - - 2 0 m m ,在介人檢查或治療 時應選擇小于3 F 的微導管和微導絲。 3 眼動脈的行程 眼動脈由頸內動脈發出后,在視神經管近側段位于視神 作者簡介:黃昌仁( 1 9 6 8 - ) ,男,副主任醫師 經的下面,在視神經管遠側段行于視神經硬膜鞘壁內,通過視 神經管后,穿出硬膜鞘人眶。盧范等1 4 1 根據O A 的全程所在的 位置將其分為顱內、管內和眶內3 段。顱內段的長度為3 3 3 0 9 6 ( 2 0 5 1 ) r a m ,有4 0 的顱內段被鐮狀襞覆蓋。管內段沿視 神經下面前行,在視神經鞘內行走一段距離后穿視神經鞘下 壁內層,行于鞘壁內。由O A。

6、 起點至穿鞘點的距離為3 4 0 + 1 9 8 r a m 。H a y r e h 等嘲根據O A 在眶內的行程與視神經的關系 將其分為3 段。第1 段:位于視神經的下外側;第2 段:大多數 在視神經上方行于視神經與上直肌之間斜向內側橫過視神 經,約1 5 在視神經下方向內側橫過視神經1 6 1 ;第3 段:在視神 經的上內方前行。O A 在行程中有兩次轉變方向,形成兩個彎 曲。在第1 、2 段之間的彎曲稱為角( A n 垂e ) ,在第2 3 段之間 的彎曲稱為彎( B e n d ) ( 見圖I ) 。因此,O A 在行程中有彎曲和 角而不是直行的,此特點適應于眼球的能動性,避免O A。

7、 在眼 球活動或受沖擊時牽拉斷裂。了解這些解剖形態學特點,在 該區的介入檢查和治療時,有助于選擇微導管的粗細及導管 頭端的塑形。采用多角度投照造影,使術者對血管有三維立 體的認識,對導管在血管內前行的方向和距離有指導意義。 震麓毒一卜 圖I 眼動脈分段上面觀 4 眼動脈的分支、吻合及其主要分支的解剖 I ) 眼動脈有三種分支:眼支、眶內支、眶外支。眼支包括 視網膜中央動脈( c e n t r a lr e t i n a la r t e r y ,C R A ) 及睫狀體動脈,分 別對視網膜和脈絡膜供血,此外尚有一些側支到視神經;眶內 分支包括淚腺動脈和一組對眼外肌及眶部骨膜供血的眼肌動 。

8、脈;淚腺動脈的一重要分支為腦膜返支,它向后穿眶上裂與腦 膜中動脈的分支吻合1 7 1 ;眶外分支有眶上動脈、篩前動脈、篩 后動脈、鼻背動脈、瞼動脈及滑車上動脈1 2 , s 1 。O A 按所似應的 萬方數據 第1 期黃昌仁等:眼動脈及其主要分支在神經介入中的意義1 0 7 區域劃分為腦膜組:腦膜返支、鑲前動脈;眶組:淚腺動脈、眼 肌動脈;眼球組:視網膜中央動脈、睫狀動脈( 睫狀前動脈、睫 狀后長短動脈) ;眶外組:篩前后動脈、眶上動脈、瞼內側動 脈、鼻背動脈、滑車上動脈。按起始順序分為:腦膜返支、C R A 和或顳側睫狀后動脈、眼肌動脈、淚腺動脈、鼻側睫狀后動 脈、篩后動脈、眶上動脈、篩前動。

9、脈、鐮前動脈、鼻背動脈、滑 車上動脈m 蝎。 2 ) 眼動脈起始異常較多見,主要取決于它同鄰近血管所 建立的吻合支。O A 與頸外動脈( e x t e r n a lc a r o t i da r t e r y ,E C A ) 的分支在眶區存在豐富的吻合,這些吻合有:在眶上裂區, 腦膜中動脈顱底組前支或前組與O A 的腦膜返動脈吻合。 在眶外側區,顳前深動脈與O A 淚腺動脈和肌支動脈之間吻 合。在眶內側區,蝶腭動脈內側組和腭降動脈在鼻中隔和 篩竇與O A 的篩前、后動脈吻合。在眶前區面動脈的內眥 動脈和上頜動脈的眶下動脈在鼻背及眶下孔區與O A 的鼻背 動脈吻合窿“。由于這些吻合的存。

10、在,當O A 閉塞時,可以通過 吻合由E C A 向眼球供血。外傷或該區手術時可能損傷這些 動脈,術前宜先作血管造影,了解O A 及其分支的吻合情況; 血管內治療時,要充分利用這些吻合,當其閉塞后出現功能 障礙時,要盡量打通這些血管;而治療過程中決定要栓塞某 血管時應先了解是否存在側支吻合,防止誤栓。 3 ) 眼動脈主要分支的解剖:視網膜中央動脈的平均直徑 為0 5 7 + 0 1 3 r a m p e t ,8 0 起于或發自O A 第1 段和角處,5 8 9 與鼻側或顳側睫狀后動脈共干。發起后均在視神經下面前 行,以結締組織連于視神經鞘表面,在未穿人鞘前,成S 形彎 曲( 見圖2 ) ,。

11、此段為眶內段。它向上斜穿視神經鞘,此段為鞘 內段;然后向上穿入視神經內達視神經之中軸,并逐漸移行 為水平位向前行,穿過篩板至視神經盤,此段為視神經內段 他“。C R A 的鞘內段可發出前支和后支在軟膜層內分別向前、 后行,沿途發出許多側支,與來自其它動脈的分支在軟膜內 相互吻合成血管網,血管網圍繞視神經,其中,視神經下面較 密,其次為內側面和外側面。由軟膜動脈網發出許多小支穿 人視神經實質,呈向心性走向,這些小支可以作為視神經前 段的主要血供來源,稱之為視神經的向心供血系統,且這些 小支與c R A 神經內段的分支之間未見吻合存在【1 4 1 。由此可以 推論,一旦視網中央動脈閉塞,視神經的側。

12、循環無法建立,會 使視神經周圍部的纖維束失去血供而喪失功能。視網膜的血 液供應來自a 乇A 與睫狀動脈系統,它們均源于O A 。C R A 供 應視網膜內五層,睫狀后動脈發出的脈絡膜血管通過B r u c h 膜供應外五層。睫狀后動脈以兩干或三干( 即鼻側、顳側或上 睫狀后動脈) 起自于O A ,平行于視神經前行,在眼球后不同 距離內分為1 5 支在神經周圍穿鞏膜入眼球。在眼底熒光血 管造影中,可見顳側與鼻側明顯地圖狀熒光區。了解這段解 剖,可以使術者在造影圖像上清楚的識別C R A 和睫狀后動 脈,確定它們的通暢性,在治療時確保它們通暢;并能通過造 影時的脈絡膜染色情況判斷C R A 和睫狀。

13、后動脈的通暢情況 以及它們與側支的吻合情況( 見圖3 ) ,從而決定溶栓和栓塞 的部位和程度。 1 外側睫狀后動脈 2 眼動脈 3 頸內動脈 4 內側睫狀后動脈 5 視網膜中央動脈 圖2 視網膜中央動脈分支情況( 下面觀) 圖3 眼動脈及其分支的血管造影和脈絡膜染色 眼球是人體的重要器官,視力是人的重要功能,是評價人 們生活質量高低的重要標志之一。O A 是眼球的主要供血動 脈,C R A 和睫狀后動脈是O A 的主要分支,但它們的起源和 直徑變化較大,并有豐富的側支吻合。掌握它們的解剖學特 點對該區病變的神經介入診斷和治療有著十分重要的意義。 由于存在變異和個體差異,如何通過先進的導管技術將。

14、影像 解剖和人體解剖有機的結合起來,通過神經介入的動態影像 將血流動力學、神經功能學和人體解剖也有機的結合起來,使 眼科、神經科、介入科和解剖學工作者對其有一個全面立體的 認識,更好的服務于臨床,有待于多學科聯合進一步的研究。 參考文獻 1 凌鋒主編介入神經放射學【M 】北京:人民衛生出版社, 1 9 9 1 ;1 5 2 H a y r e hS S T h eo p h t h a l m i ca r t e r y I n :N e w t o nT H 。P o t t s D G 。e d s R a d i o l o g yo ft h es k u l la n db r a。

15、 i n :a n g i o g r a p h yo 】 S t L o u i s :M o s b y ,1 9 7 4 ;1 3 3 3 3 中國解剖學會體質調查組:中國人體質調查【M 】上???學技術出版社,1 9 8 6 ,9 5 4 盧范。雷曉寰,韓文江,等視神經管的顯微外科解剖】 解剖學雜志,1 9 8 8 ;11 ( 2 ) :1 2 0 5 H a y r e hS S D a s sR T h eo p h t h a l m i ca r t e r y :I Ii n t r a o r b i t a l c o u r s e J B r i tJO p h t。

16、 h a l ,1 9 6 2 ;4 6 :1 6 5 6 朱長庚主編神經解剖學【M 】,北京:人民衛生出版社, 2 0 0 2 1 :1 0 0 9 7 W i l l i a m sP I n t e r n a lc a r o t i da r t e r y I n :G r a y ,sa n a t o m y ,3 8 t h e d D 】N e wY o r k :C h u r e h i l lL i v i n g s t o n e ,1 9 9 5 :1 5 2 3 8 L o n gJ ,K a g e y a m a1 T h eo p h t h a l m。

17、 i ca r t e r ya n di t sb r a n c h 萬方數據 1 0 8 瀘州醫學院學報2 0 0 8 年第3 1 卷第1 期 J o u r n a lo fL u z h o uM e d i c a lC o l l e g eV 0 1 3 1N o I2 0 0 8 囂,m e a s u r e m e n t sa n dc l i n i c a li m p o r t a n c eU 】S u r gR a d i o l A n a t ,1 9 9 0 ;1 2 :8 3 9 凌鋒,李鐵林主編介入神經放射影像學【M 】北京- A 民衛生出版社,1。

18、 9 9 9 ;5 0 1 0 王福,張奎啟眼動脈及其主要分支的解剖學觀測】眼 科研究,2 0 0 0 ;1 8 ( 1 ) :8 3 11 凌鋒,李鐵林主編介入神經放射影像學f J 】北京:人民 衛生出版社,1 9 9 9 ;1 3 1 1 2 蔡兆明,陳瑞華C R A 對視神經血供關系的研究O 】解剖 j 論j | | 毒7 一| 學雜志,1 9 9 3 ;1 6 ( 6 ) :5 3 8 1 3 H a y r e hS S D a s sR T h eo p h t h a l m i ca r t e r y :B r a n c h e s D B r i t JO p h t h。

19、 a l ,1 9 6 2 ;4 6 :6 5 1 4 S t e e l eE J ,B l u n tM J T h eb l o o ds u p p l yo ft h eo p t i cn e r v e a n dc h i a s r mi nm a n D 】JA n a l l9 5 6 ;9 0 :4 8 6 濕疹的物理治療進展 黎昌強綜述,陳德宇審校 ( 瀘外I 醫學院附屬醫院皮膚科,四川瀘外I6 4 6 0 0 0 ) 中圖分類號R 7 5 8 2 3文獻標識碼A文章編號1 0 0 0 2 6 6 9 ( 2 0 0 8 ) 1 - - 0 1 0 8 - 0 3 濕。

20、疹因其反復發作,經久難愈而成為患者和醫生的難 題,近年來除了藥物治療以外,物理療法廣泛的用于濕疹的 治療,收效明顯,副作用小?,F就近年來物理治療濕疹方面的 進展作一簡要綜述。 1 光療和光化學療法 1 1 光療法 自從1 9 4 8 年N e x m a n 發現以碳弧燈為光源的紫外線 州) 照射可以顯著改善A D ( a t o p i cd e r m a t i t i s ,異位性皮炎) 的 癥狀以來,光療因其較好的療效和較小的副作用在皮膚科領 域里廣泛應用,目前治療濕疹使用的光療方法主要有U V A 光療即長波紫外線( 3 4 0 4 0 0n m ) 照射治療和U V B 光療即中。

21、 波紫外線( 2 9 0 3 2 0 n m ) 照射治療。 其治療機制為:當U V A 和U V B 照射皮損后,可誘導角 質形成細胞產生具有抗炎或免疫抑制作用的介質,這些介質 可以發揮免疫調節作用,改變朗格漢斯細胞的抗原提呈功 能,抑制T 細胞亞型的選擇性活化,減少前炎癥細胞因子產 物,減慢表皮細胞更新速率,從而防止細胞過度增生,發生浸 潤、肥厚及苔蘚樣變I l l 。此外還可抑制表皮細胞分泌細胞間黏 附分子一1 的表達,阻止炎癥細胞的浸潤,從而減少炎性介質 的釋放,抑制病情的發展,達到治療作用1 2 1 。 1 1 1U V A 療法 U V A 的治療即使用長波( 3 4 0 4 0 。

22、0 n m ) 紫外線照射治療, 作者簡介:黎昌強( 1 9 7 3 - ) ,男,主治醫師,碩士 ( 2 0 0 7 1 0 1 0 收稿) 首先在非暴露部位測定U V A 最小紅斑量( m i n i m a le r y t h e l T h a - d o s e ,M E D ) ,即用波長為( 3 4 0 - - 4 0 0r i m ) 的紫外線照射正常皮膚 2 4h 后引起照射部位出現剛可察覺紅斑的劑量,然后根據患 者病情、治療后的反應、累積照射劑量以及醫師的經驗來選擇 單次照射劑量和照射次數。常采用的單次照射劑量有 2 0 ,3 0 ,6 0 ,1 0 0 和1 3 0 J。

23、 c m 2 ,通常每周照射2 q 次,連續5 1 0 周,總照射次數1 0 - - 3 0 次。單次照射劑量較大,而M E D 低于 所用照射劑量者,一般先以M E D 照射,此后逐漸增加照射劑 量直至達到預定值,連續治療1 5 次左右癥狀控制后,可采用 小劑量I A V A 照射維持,每2 周1 次或每月1 次鞏固一段時 間。 v a nC o e v o r d e nA M 塒等證實使用U V A 治療慢性濕疹患 者,1 0 2 0 次后,有接近6 0 的取得了滿意的療效,其他的癥 狀也明顯減輕。 1 1 2U V B 療法 U V B 的治療即中波( 2 9 0 3 2 0r i m。

24、 ) 紫外線照射治療,在治 療前也需測定M E D ,以確定光療的起始劑量。治療劑量通常 以亞紅斑量及輕度紅斑量為主( 0 8 1 0M E D ) ,采用小劑量多 次照射。U V B 開始劑量( 中國入) 為0 3 一o 7J c m 2 ,治療2 3 次后每次增加劑量亦是0 0 5 - - 4 ) U c m 2 ,累積的單次最大劑量 為I 6 J c m 2 ,每周次,治療過程中隨著耐受程度的增加逐 漸加大劑量??傉丈浯螖? 0 3 0 次,在連續治療1 5 , - , 2 0 次左右 癥狀控制后,可改為每2 周1 次或每月1 次鞏固一段時間。 N o r d a lE J 等 4 1 。

25、對濕疹病人進行了U V B 治療,發現2 0 3 0 萬方數據 眼動脈及其主要分支在神經介入中的意義眼動脈及其主要分支在神經介入中的意義 作者:黃昌仁, 陳禮剛 作者單位:瀘州醫學院附屬醫院神經外科,四川瀘州,646000 刊名: 瀘州醫學院學報 英文刊名:JOURNAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 年,卷(期):2008,31(1) 被引用次數:2次 參考文獻(14條)參考文獻(14條) 1.凌鋒 介入神經放射學 1991 2.Hayreh SS The ophthalmic artery 1974 3.中國解剖學會體質調查組 中國人體質調查 1986 4.盧范;雷曉。

26、寰;韓文江 視神經管的顯微外科解剖 1988(02) 5.Hayreh SS;Dass R The ophthalmic artery: intraorbital course外文期刊 1962 6.朱長庚 神經解剖學 2002 7.Williams P Internal carotid artery 1995 8.Long J;Kageyama The ophthalmic artery and its branch-es,measurements and clinical importance外 文期刊 1990 9.凌鋒;李鐵林 介入神經放射影像學 1999 10.王福;張奎啟 眼動脈及。

27、其主要分支的解剖學觀測期刊論文-眼科研究 2000(01) 11.凌鋒;李鐵林 介入神經放射影像學 1999 12.蔡兆明;陳瑞華 CRA對視神經血供關系的研究 1993(06) 13.Hayreh SS;Dass R The ophthalmic artery: Branches外文期刊 1962 14.Steele EJ;Blunt MJ The blood supply of the optic nerve and chiasma in man 1956 引證文獻(2條)引證文獻(2條) 1.雷濤.王潤生.呂沛霖.王毅.張婭萍.王文軍.魏尚彬 缺血性腦血管病患者眼動脈及其主要分支的數字減影血管造 影觀察期刊論文-中華眼底病雜志 2012(5) 2.張毅.沈碧玉.虞昊.楊洪濱.藺友志.劉恩重 淚腺動脈的顯微外科解剖學研究期刊論文-中國微侵襲神經外科雜 志 2012(12) 引用本文格式:黃昌仁.陳禮剛 眼動脈及其主要分支在神經介入中的意義期刊論文-瀘州醫學院學報 2008(1)。

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