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過敏性休克的識別及處理流程2019

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1、過敏性休克的識別及搶救流程,講課內容,過敏性休克概述,過敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock) 外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后,通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累及癥群 過敏性休克的表現與程度,依機體反應性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發生且很劇烈,若不及時處理,??晌<吧?。,過敏性休克發病機制,型變態反應 IgE 速發相-接觸變應原幾秒或幾分鐘發病 延遲相-接觸變應原后數小時發病,過敏性休克的發生時間,50%發生在用藥后5分鐘內, 8090發生在用藥后30分鐘內 1020%為遲發反應 過敏性休克的患者可死于嚴重的血管擴張,血。

2、管埸陷,組織缺氧及心臟停跳。 靜脈通道的未能有效及時建立及氣管插管失敗,未能及時擴充血容量及有效供氧是主要的致死因素。,過敏性休克的兩大臨床特點,一是有休克表現即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下,病人出現意識障礙,輕則朦朧,重則昏迷。 二是在休克出現之前或同時,常有一些與過敏相關的癥狀。,臨床表現,皮膚粘膜表現 一般是最早出現的征兆 皮膚發紅,瘙癢,廣泛的尋麻疹,血管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲啞 呼吸道梗阻 是最常見的表現,最主要的死因 呼吸困難,紫紺,非心源性肺水腫,臨床表現,循環衰竭 面色蒼白、脈搏細弱,四肢厥冷,心動過速及暈厥常是心臟驟停前的主要癥狀。 4.消。

3、化道癥狀 腹痛,腹瀉,嘔吐,嚴重的可出現血性腹瀉。,臨床表現,中樞神經系統: 恐懼、煩躁、暈厥,隨著腦缺氧和腦水腫的加重出現昏迷、抽搐。 血液系統. 血液濃縮,彌漫性血管內凝血(DIC)。,診 斷,過敏性休克的診斷主要依靠于病史、臨床癥狀及體征。 凡在接受注射、口服藥或其它等物后立即發生全身反應,就應考慮本病可能,鑒別診斷,迷走神經血管性暈厥 多發生在注射后,尤其伴有發熱、空腹、失水、低血糖時易發生,常表現為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥, 平臥位后立即好轉, 血壓低,脈搏緩慢,這些與過敏性休克不同,用阿托品對抗。,過敏反應與暈厥的區別,暈厥(Faint) 過敏反應(Anaphylaxis)。

4、 病 因 血管迷走神經性反應 抗原抗體免疫反應 發病時間 通常在接種時或稍后 注射后530分鐘 皮 膚 蒼白、出汗、冰冷、濕粘 潮紅、腫起發癢、皮疹、 眼瞼浮腫 呼 吸 正常至深呼吸 因氣道阻塞而發出有聲 響呼 吸(喘鳴) 心血管 心動過緩,一過性低血壓 低血壓,心動過速 胃腸道 惡心/嘔吐 腹部痛性痙攣 神 經 一過性意識喪失, 意識喪失,俯臥時無應答 俯臥時應答良好 處 置 靜臥,保溫,輸氧 腎上腺素為首選急救藥,過敏性休克雖然很少見 (預防接種后發生率為1/百萬),但往往是致命的! 暈厥很常見,未經培訓的人員會誤診暈厥/頭暈為過敏反應,反之亦然 及時有效的處理對于挽救生命 至關重要,講課。

5、內容,過敏性休克的救治流程,過敏反應?,緊急評估:氣道、呼吸、循環、意識,體位:水平臥位、足稍抬高,腎上腺素,開放 氣道,吸氧,建立 靜脈通道,激素,補充 血容量,血管活性 藥物,搶救措施,體位:立即使病人平臥頭側位,頭部放低,松衣扣,保持安靜、注意保暖。保持呼吸道通暢。 立即去除病因:停止進入可疑的過敏原或致敏藥物,搶救措施,腎上腺素(1:1 000腎上腺素)過敏性休克的首選特效藥物! (每支腎上腺素制劑為1ml,含腎上腺素1mg. 每支含量為1:1000, 即0.1%,成人濃度) 給藥途徑 :皮下、肌肉、靜脈注射 劑量:一次0.51.0ml,小兒0.01ml/kg次,最大量0.33(1/3。

6、支)ml 。必要時(間隔1520min)可重復注射,一般不超過3次。,搶救措施,立即吸氧 氧流量為4-6L /分,保持呼吸道通暢。 立即建立靜脈通路,保證靜脈通暢 迅速建立2個(大針頭或留置針)滴速流暢的靜脈通道。,搶救措施,激 素(選擇) 1.甲基強的松龍120-240mg加入0.9%N.S 250ml靜點 2.氫化可的松200300mg加入0.9% N.S 250ml靜點 3.地塞米松10-20mg iv,搶救措施,補液(生理鹽水、平衡液;膠體) 由于血管通透性增高,血管內容量在10min丟失50%,因此應快速補液,一般0.9% N.S 500ml-1000ml(半小時內),當天補液可達3。

7、000ml。 迅速擴容的同時應用血管活性藥物:補給晶體溶液(半小時至一小時)750-1500ml,血壓不回升,用多巴胺加入靜脈輸液中靜脈滴液,小兒靜脈滴液速度不超過20 ug/kg/分。,搶救措施,如在搶救過程中,心搏 呼吸驟停者,立即行胸外心臟按壓,人工呼吸,氣管插管,建立有效人工通氣。,1、心電監護,每1015分鐘測神志、T、P、R、BP、記錄出入水量,病情轉歸實時記錄 2、保持氣道通暢, 1)注意化痰和痰液引流,防止墜積性肺炎。 2)呼吸抑制: (1)口對口呼吸、簡易呼吸囊輔助呼吸 (2)尼克剎米0.375或洛貝林3mg im (3)喉頭水腫:氣管切開 (4)呼吸機輔助呼吸,搶救措施-其。

8、它處理,3、糾正酸中毒:按5ml/kg給5NaHCO3一次 4、護心、對癥支持 5、防治肺水腫、心衰、腦水腫、及腎衰 6、全面完善病歷書寫及各種記錄 7、做好患者家屬的交流溝通工作,搶救措施-其它處理,搶救措施,用藥切忌過多過濫 由于處于過敏休克時,病人的過敏閾值甚低,可能使一些原來不過敏的藥物轉為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫。,搶救措施,基層單位作上述處理后,待病情稍有好轉立即轉院進一步處理,或至少留觀12小時,以防晚期過敏反應的出現。,過敏性休克救治菜單,一位:平臥體位 二素:腎上腺素 糖皮質激素(甲強龍、氫考、地米) 一湯:補液(生理鹽水、平衡液;膠體),強調兩點:,迅速識別過敏性休克的發生; 積極治療,特別是抗休克治療和維護呼吸道通暢.,謝謝。

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