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《新型冠狀病毒》PPT課件.ppt

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新型冠狀病毒 新型冠狀病毒ppt課件 課件.ppt 新型冠狀病毒課件
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新型冠狀病毒感染 疫情形勢與預防控制,廣州市疾病預防控制中心 傳染病防制科 肖新才 2012.12.18,主要內容,冠狀病毒概述 2012年新型冠狀病毒感染病例概況 已開展的防控工作 新型冠狀病毒感染監測與控制,一、冠狀病毒概述,冠狀病毒,屬巢狀病毒目,冠狀病毒科 冠狀病毒主要分為α,β、 γ三個屬 α,β屬僅對哺乳動物致病,γ屬主要引起鳥類感染,Examples of bats and birds from which novel coronaviruses were discovered.,Chinese horseshoe bat (Rhinolophus sinicus) (panel A), from which bat-SARS-CoV and bat-CoV HKU2 were discovered; Lesser bamboo bat (Tylonycteris pachypus) (panel B), from which bat-CoV HKU4 was discovered; Leschenault’s rousette (Rousettus lechenaulti) (panel C), from which bat-CoV HKU9 was discovered;,人類冠狀病毒,人類冠狀病毒感染一般表現為上呼吸感染和/或消化道癥狀 人類冠狀病毒主要通過直接接觸分泌物或經氣溶膠、飛沫傳播。也有證據表明可經糞口途徑傳播 冠狀病毒引起的嚴重病例報道多見于嬰幼兒、老人和免疫功能低下的人群 冠狀病毒也引起新生兒、嬰幼兒、兒童和老年人的下呼吸道疾病和社區獲得性肺炎,包括流感樣疾病、慢性支氣管炎急性發作等 冠狀病毒分布于全球。在溫帶氣候地區,冠狀病毒的呼吸道感染主要發生在冬季。秋季和春季會略有升高,發熱呼吸道癥候群病原譜構成及其流行規律,,SARS,,嚴重急性呼吸綜合征(Severe Acute Respiratory Syndromes),又稱傳染性非典型肺炎,簡稱SARS,是一種因感染SARS冠狀病毒引起的呼吸系統傳染性疾病。,主要通過近距離空氣飛沫傳播,以發熱,頭痛,肌肉酸痛,乏力,干咳少痰等為主要臨床表現,嚴重者可出現呼吸窘迫。 全球首例于2002年11月出現在廣東佛山,并迅速形成流行態勢。2002年11月-2003年8月5日,29個國家報告臨床診斷病例病例8422例,死亡916例。報告病例的平均死亡率為9.3%。,新型冠狀病毒與SARS(非典型性肺炎)病毒屬同一家族,是一種新型冠狀病毒。 新型冠狀病毒與SARS 病毒并不相同,相應區段的核苷酸同源性為70~80%。 新型冠狀病毒與蝙蝠冠狀病毒核苷酸序列有50~60%相似。( 11月20日發表新型冠狀病毒的研究結果表明,該病毒基因序列與蝙蝠體內分離獲得的冠狀病毒最相近。),新型冠狀病毒,臨床癥狀,影像學表現,實驗室檢查,病原學相關檢查 (1)病毒核酸檢測:PT-PCR(最好采用 real-time RT-PCR)。特異性和敏感性最好,且能快速區分病毒類型和亞型,一般能在4-6小時內獲得結果。 (2)病毒分離培養:一般呼吸道冠狀病毒在細胞中分離培養較為困難 (3)血清學診斷:檢測新冠狀病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動態檢測的IgG抗體水平恢復期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義,但目前尚無特異性抗原,這一檢測難以在近期內實施微量中和實驗。,二、2012年新型冠狀病毒感染病例概況,2012年新型冠狀病毒感染病例概況,目前全球共確診9例: 沙 特:5例(3例死亡) 卡塔爾:2例 約 旦:2例(2例死亡),個案最早追溯到: 2012年4月,2012年新型冠狀病毒感染病例概況,第一例病例臨床特點,2012年6月13日入院,男,60歲 發熱7日,咳嗽,咳痰,氣促,入院時X線胸片顯示肺實變 血常規檢查顯示,中性粒細胞升高,淋巴細胞降低 入院3天后出現腎衰 病例最后于2012年6月24日死亡 ProMed Mail報告該病例的醫生(Dr Soliman Fakeeh Hospital的Ali Mohamed Zaki醫生; 荷蘭1家實驗室確認為新型冠狀病毒。,目前認識--臨床特點及病例管理,病例主要表現為發熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等急性重癥呼吸道感染癥狀,均出現腎衰表現 目前尚無特異性治療措施,主要采取對癥支持治療 雖然病毒的傳播能力尚不清楚,但由于為新病毒,建議遵循高傳染性嚴重呼吸道感染疾病的指南進行病例管理 嚴格的呼吸道疾病隔離,參與病例救護的醫務人員穿戴全套個人防護裝備(FFP3口罩、護目鏡、防護服和手套) 任何在該患者患病期間與其密切接觸過的人均進行追蹤,包括為其提供直接診療、護理或檢測的人,兩組病例有流行病學關聯,增加了該病毒在人與人之間傳播的可能性。,,,沙特 11月報告的3例沙特阿拉伯病例(來自同一個家庭且一起生活。其中2人已經死亡,另1人得以康復。,約旦 11月30日報告的2例約旦病例(來自4月約旦發生的1起肺炎聚集性疫情,2例均已死亡)。,新型冠狀病毒傳播能力,,病毒傳播能力似乎有限,是否人傳人尚不明了。,英國發表研究結果稱,與病例密切接觸的親友和醫護人員中均未發現新型冠狀病毒感染。 2012年10月25日~30日,沙特阿拉伯舉行的麥加朝圣,登記的朝覲者達到310萬人;迄今為止,WHO未通報此大型集會相關的其他國家或地區出現新型冠狀病毒病例。 截至11月29日,我國未報告新型冠狀病毒病例;參與麥加朝圣1.4萬人群中也未發現疑似和確診病例。,新型冠狀病毒傳播能力,目前尚不清楚的問題,新型冠狀病毒感染及出現的疾病之間的病因學關聯尚未沒有得到證明; 尚不能排除通過動物感染人類的可能性; 目前,病毒的傳染源、儲存宿主、傳播途徑、潛伏期、隱性感染尚不清楚(其他人類冠狀病毒的潛伏期一般為3-10天); 兩組有流行病學關聯的病例增加了該病毒在人與人之間傳播的可能性,但是否人傳人尚不明了 。,我市目前風險評估,風險概率評估 散發:風險概率為C,有可能。 流行:風險概率為E,基本不可能。 評估依據: (1)截至12月16日,全球共確診9例感染新型冠狀病毒病例,其中5例(3例死亡)來自沙特阿拉伯,2例來自卡塔爾,2例(2例死亡)來自約旦。其他國家和地區暫未發現和報告類似病例。 (2)廣州市是廣東省省會城市,地處沿海,各類交通便利,對外貿易發達,人員跨國往來頻繁??赡軙霈F中東地區人士在潛伏期內來我市旅游、參會參展等商業活動,或我市居民赴中東地區旅行與商務往來,在當地感染后返穗,導致我市出現輸入性感染病例的可能。,我市目前風險評估,危害性評估 散發:危害等級為3 ,危害程度為中等。 流行:危害等級為4,危害程度為嚴重。 評估依據: (1)本次疫情病原為新型冠狀病毒,與SARS病毒同屬冠狀病毒,但不同于SARS病毒。該病毒特性和傳播能力尚不清楚,尚無證據表明該病毒有高傳播風險,但暫時也不能排除。 (2)目前9例確診病例的臨床表現主要為發熱、咳嗽、呼吸急促和呼吸困難等急性重癥呼吸道感染癥狀,并伴有腎功能衰竭,其中5例已死亡,提示如果感染,該疾病的臨床表現較嚴重。 (3)目前發現的可能有流行病學關聯的兩組病例增加了該病毒在人與人之間傳播的可能性,但是否人傳人尚不明了。另外,所有接觸過病例的醫護人員,暫時都未出現疑似感染。提示該病毒傳播能力似乎有限。。 (4)新型冠狀病毒為一種最近報告的新型病原,政府部門、專業機構、媒體和市民關注度較高,群眾普遍存在恐懼心理。,三、目前已開展防控工作,國際防控,國際社會高度關注。WHO發布警告、制定病例定義、通報病例情況 WHO鼓勵所有成員國繼續監測嚴重急性呼吸道感染(SARI),不僅是3個已有確診病例的國家,即使患者與上述3個國家沒有任何關聯。所有成員國應繼續監測嚴重急性呼吸道感染,并考慮對原因不明的肺部感染患者檢測新型冠狀病毒。 歐美等國家已采取了加強口岸監測和實驗室檢測、發布赴中東地區的旅游健康提示等應對措施;歐盟進行風險評估、制定病例定義、開展監測;英國制定病例定義、開展監測,國際防控,我國香港特區將新型冠狀病毒感染病例列入法定報告傳染??;香港防護中心已加強了在機場、港口等口岸和公立醫療機構的監測力度;擴大快速測試,不單只針對來自沙特及卡塔爾有同類病征的旅客,如病人即使沒有前往該地區,但有未能解釋的新型冠狀病毒的病征,就需進行快速測試,以確定病因。 未提出旅行限制建議 沙特阿拉伯沒有因此建議旅行限制 世界衛生組織未建議旅行限制 英國也未建議采取旅行限制,我國防控,實時追蹤疫情最新進展(臨床、流行病、實驗室等) 納入突發事件公共衛生風險評估每日情報會商 衛生部已經下發了防控新型冠狀病毒的應急預案和疫情防控方案 10月底在甘肅蘭州開展了新型冠狀病毒防控應急演練 對麥加朝圣人群回國口岸所在的6個省份開展了新型冠狀病毒實驗室檢測能力督導和評估,結果表明6省CDC均能開展新型冠狀病毒核酸檢測工作 與國際組織、英國專業機構、香港研究機構溝通、分享信息 媒體宣傳及溝通(在中國CDC網站上提供新型冠狀病毒感染的相關信息等) 建立新型冠狀病毒檢測方法,開發探針和引物 開展技術培訓,國家出臺了一系列的指南,我市防控,(1)加強對WHO、衛生部等國內外等機構關于疫情的最新進展的媒體監測, 隨時進行疫情形勢分析研判;同時根據監測的分析結果,組織專家開展疫情的風險評估,及時制定或調整應對措施。 (2)與出入境檢驗檢疫部門、口岸等相關部門協調與溝通,及時互通疫情信息和共享資源,多部門合作,加強對近期中東地區來穗人員健康監測和健康預警,形成多部門的聯防聯控工作機制。 (3)全市疾控中心和各級的醫療單位加強不明原因肺炎監測、報告和排查工作,建立新型冠狀病毒感染病例監測,發現可疑病例時,立即上報,采集上、下呼吸道標本盡快送至市疾控中心。發現聚集性嚴重急性呼吸道感染病例,或醫務人員中發生此類感染時,要及時徹底調查。疾控中心做好病例的調查、應急處置準備。,我市防控,(4)按照國家疾控中心提供的培訓資料,市疾控中心實驗室繼續做好檢測試劑、檢測技術的儲備工作,并加強與省疾控中心的溝通與協調,必要時請求協助。 (5)對區(縣級市)疾控中心加強開展新型冠狀病毒防控技術培訓。同時,對醫療機構展開新型冠狀病毒診療技術培訓,提高臨床醫生發現病例意識和能力,做好病例樣本采集和預防院內感染的工作。編印新型冠狀病毒診療與防控技術資料匯編,發至各區(縣級市)疾控機構和醫療機構。 (6)利用各媒體渠道,做好新型冠狀病毒相關知識的宣教工作,避免公眾恐慌。同時對前往中東地區旅行人員或者中東來穗人員發出健康預警和預防指導,提示如出現類似癥狀要及時就醫。,我市防控,我市防控,四、新型冠狀病毒感染的 監測、報告與預防控制,我國病例定義,(一) 監測病例(同時符合下列條件的患者) 1.發熱(體溫≥38℃)、咳嗽等急性呼吸道感染表現; 2. 發病前10天曾前往或居住于報告有新型冠狀病毒感染或可能已經發生傳播的地區) (二)疑似病例 患者符合臨床表現和流行病學病史,但尚無實驗室確認依據。 1.臨床表現:難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染:體溫≥38℃、咳嗽;有胸部影像學改變、腎功能改變等。 2.流行病學史:在新冠狀病毒感染病例報告或流行地區有旅游或居住史;發病前10天內與疑似或確診發病患者有密切接觸史。 (三)確診病例 滿足疑似病例標準,且新型冠狀病毒病原學檢測陽性。,密切接觸者定義,1、強化不明原因肺炎病例監測 要按照《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》,規范門(急)診接診流程,加強感染性疾病科和發熱門診的管理。按照《全國不明原因肺炎病例監測、排查和管理方案》,進一步加強不明原因肺炎監測。醫務人員在不明原因肺炎監測工作基礎上,著重加強對病例流行病學史的詢問,如病例近期(10天內)有赴沙特、卡塔爾、約旦等疫情發生地的旅行史或類似病例的接觸史,應做好信息登記,立即報告市疾控中心。,(一)病例的發現,(一)病例的發現,2、建立新型冠狀病毒感染病例監測 各醫療機構醫務人員在日常的診療活動中,如發現符合新型冠狀病毒監測病例定義的患者(發熱體溫≥38℃、咳嗽等急性呼吸道感染表現,且發病前10天曾前往或居住于報告有新型冠狀病毒感染病例的地區),應做好病例信息登記,立即報告。 ------衛生部《新型冠狀病毒疫情防控方案(試行)》(衛辦疾控發2012-25號文),(二)病例報告,1.報告內容 (1)監測病例---疾病名稱中“不明原因肺炎”; (2)疑似新型冠狀病毒感染----疾病名稱中“其他”備注“新型冠狀病毒感染”; (3)實驗室確診病例---疾病名稱中“其他”備注新型冠狀病毒感染。,2.報告要求 (1)具備網絡直報條件的定點醫療機構應于2小時內進行“新型冠狀病毒感染病例”或不明原因肺炎“網絡直報;網絡直報前請電話與市疾控中心傳染病科取得聯系【36055821(上班),83822400(假日及下班后)】。 (2)實驗室檢測陽性的病例,醫療機構同時報告轄區衛生行政部門醫政處(科)。 (3)我省首例疑似病例應經省級專家組初步判斷,樣本送中國CDC檢測確認后;由衛生部組織國家專家組確認,后續病例經省級確認。,(二)病例報告,1.如發現上述符合監測病例定義的病例,應立即采集患者標本,每個病例應盡可能同時采集上、下呼吸道標本。 2.樣本送市CDC檢測,送檢過程中同時附病人基本信息(病例一般情況信息、基本臨床資料、流行病學情況、院內會診結果) 3.市CDC已具備檢測能力,初步檢測后送省CDC復檢。(市衛生局穗衛醫2012-30文稱各醫療機構直接送省CDC,經與局、省CDC溝通,廣州地區可直接送市CDC檢測),(三)樣本采集與病例確診,呼吸道樣本,樣本種類: 上呼吸道標本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。 下呼吸道標本包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標本。,標本采集要求及注意事項 所有標本應放在大小適合的帶螺旋蓋內有墊圈、耐冷凍的樣本采集管中,擰緊。嚴密包裝送檢。 容器外標明樣品編號、種類、姓名和采用日期。 附送病例的基本情況和簡要診療信息、會診信息。 標本4℃保存,嚴格按照重癥呼吸道病例標本要求運輸,當天盡快送至市疾控中心檢測。 采樣過程中,醫護人員應參照人感染高致病性禽流感H5N1的防護措施開展防護。,1、病例救治 (1)廣州市第八人民醫院、廣州醫學院第一附屬醫院和廣州市婦女兒童醫療中心為我市定點收治醫院。其中廣州醫學院第一附屬醫院主要負責收治成人重癥病例,廣州市婦女兒童醫療中心負責收治兒童病例。 (2)全市各級醫療機構將疑似新型冠狀病毒感染病例轉定點收治醫院救治。,(四)病例管理與救治,2.病例管理 (1)在知情同意的情況下,對疑似和確診患者應當及時采取隔離措施; (2)疑似患者和確診患者應當分開安置; (3)疑似患者原則上單人單間隔離,經病原學或者血清學確診的同類患者可以置于多人房間。 (4)監測病例無需隔離醫學觀察。如出現肺炎等表現,則要求收治入院、診斷和隔離治療。病例所在區CDC每日詢問體溫、病情進展直至病例發熱、咳嗽等臨床癥狀消失,或者從受染地區離開已10天。每日填報登記表。 (若住院則由醫院所在區負責,非住院病例,由病例現住址所在區負責),(四)病例管理與救治,(1)區縣衛生行政部門協調公安等部分負責對密切接觸者的追蹤和管理。 (2)密切接觸者實施居家醫學觀察。 (3)區縣CDC負責實施密切接觸者的醫學管理,每日至少3次體溫測量,詢問有無急性呼吸道癥狀的出現及病情進展。至最后一次與病例接觸后10天內,一旦出現發熱、咳嗽,并有肺炎癥狀和體征等表現,則立即轉送至定點醫院診斷、治療和醫學隔離。同時采集標本送市CDC檢測。每日報告相關信息。 (4)口岸發現的疑似病例的密切接觸者的醫學觀察,也有區CDC負責。,(五)密切接觸者的管理,參照人感染高致病性禽流感防護要求。 重點區域:發熱門診、急診室留觀室、ICU 標準預防:所有醫務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則 一級防護:發熱門(急)診的醫務人員應實施一級防護。 二級防護:進入疑似和確診患者留觀室、隔離病區(房)的醫務人員;接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物以及患者使用過的物品等的醫務人員;轉運患者的醫務人員和司機實施二級防護。 三級防護:醫務人員為確診患者實施吸痰、氣管插管和氣管切開等操作時,實施三級防護。,(六)醫院感染預防與控制,(七)加強不明原因肺炎病例監測,不明原因肺炎定義 同時具備以下4條,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例: 發熱(腋下體溫≥38℃); 具有肺炎的影像學特征; 發病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少; 經規范抗菌藥物治療3-5天,病情無明顯改善或呈進行性加重。,聚集性不明原因肺炎病例 兩周內發生的有流行病學相關性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 病例發病前曾經共同居住、生活、工作、暴露于同一環境 有過密切接觸 疾病控制專業人員認為有流行病學相關性的其它情況 有流行病學相關性的具體判斷,需由臨床醫務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史,或由疾病控制專業人員經詳細的流行病學調查后予以判斷。,不明原因肺炎病例的發現、報告、會診與排查,臨床問診與檢查,臨床醫生應詳細詢問病史,進行體格檢查和外周血白細胞、胸片檢查,觀察臨床治療效果,必要時進行病原學檢查。 病例就診時,應主動詢問相關流行病學史 聚集性發病的現象 特殊職業暴露 動物和禽類接觸 旅行史,不明原因肺炎報告意識,臨床醫生在接診呼吸道就診病例時,應該有不明原因肺炎報告的意識。 特殊關注對象 傳染性、聚集性或特殊職業暴露; 重癥、抗生素療效不好; 具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現者 如病例的肺炎進展很快,既往體健的人突然得了重癥肺炎等,要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。,病例的發現與報告流程,臨床醫生懷疑不明原因肺炎病例,立即報告醫院內相關部門, 12h內組織醫院專家組進行會診; 會診后不能明確診斷的,立即按“不明原因肺炎”進行網絡直報。 網絡直報前,請電話告知區、縣級市CDC。,病例的會診與排查(1),區縣衛生局和區縣CDC接到不明原因肺炎病例報告后,立即組織本級專家組會診,并報告市衛生局和市CDC。 區縣CDC和收治病例的醫療機構要密切配合進行采樣,送市CDC進行實驗室檢測。 市級專家組組織會診,不能確定診斷的,報省級專家組會診。,病例的會診與排查(2),對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例, 訂正報告卡為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病” ,報省衛生廳備案; 省衛生廳根據需要組織專家組審核。 不能明確排除SARS或人禽流感 省衛生廳組織專家組會診,病例的會診與排查(3),明確診斷為SARS和人禽流感 衛生部專家組診斷 各省首例、散發、感染來源不明SARS病例 各省年度首例人禽流感病例 省衛生廳專家組診斷 SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實驗室確診病例 明確診斷為其他疾病、明確排除SARS和人禽流感 訂正報告卡:1個月內。,院內診斷與報告流程,謝 謝!,市疾控中心傳防科,聯系方式: 36055821(電話) 36055823,36055833 (傳真) E-mail:[email protected] 課件下載:www.gzcdc.org.cn 資源下載欄目 課件下載密碼:20121218 地 址: 白云區嘉禾啟德路1號,WHO的病例定義,調查病例:同時符合下述臨床和流行病學標準 臨床定義:符合以下兩條之一者 出現急性呼吸道癥狀(發熱≥38℃和咳嗽),且需要住院治療的病人 懷疑有下呼吸道感染(臨床或影像學證據),且不能被其他感染或其他病因解釋 流行病學標準:發病前10天與如下人員有過密切接觸(符合以下兩條之一者) 新型冠狀病毒感染的可能病例或確診病例 曾去過或居住在新型冠狀病毒感染曾經報告過的地區,或者傳播可能已經發生的地區 可能病例 符合上述的臨床及流行病學標準,但無實驗室證據 確診病例 有新型冠狀病毒感染的實驗室證據,歐盟CDC的病例定義,疑似病例:同時具備下述兩個條件 出現下述所有嚴重呼吸道疾病表現 具有一項或多項下呼吸道感染癥狀如咳嗽、呼吸困難、氣短等 具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)影像學證據,或尸檢顯示存在原因不明肺炎或ARDS病理學改變 沒有能夠充分解釋疾病表現的其他診斷 曾密切接觸過可能或確診病例,或者發病前10天內去過阿拉伯半島(包括沙特阿拉伯) 可能病例:符合疑似病例的診斷,且標本采用RT-PCR檢測,冠狀病毒通用引物陽性 確診病例:符合可能病例的診斷,且分離的冠狀病毒RNA序列與荷蘭分離出的病毒序列一致,英國衛生防護署的病例定義,疑似病例:同時符合下述臨床和流行病學標準 臨床標準:出現急性呼吸道癥狀(包括發熱≥38℃),或者有過發熱和咳嗽史的病例,并符合以下兩條之一者 需要住院治療 懷疑有下呼吸道感染(臨床或影像學證據),且不能被其他感染或其他病因解釋 流行病學標準:符合以下兩條之一者 發病前10天與處在癥狀期的新型冠狀病毒感染的可能病例或確診病例有過密切接觸(如長時間的面對面接觸) 曾去過或居住在2012年新型冠狀病毒感染病例曾經報告過的地區,或者在發病前10天傳播可能已經發生的地區 可能病例 符合疑似病例的標準,并且季節性呼吸道病毒篩檢陰性 確診病例 有新型冠狀病毒感染的實驗室證據 排除病例 新型冠狀病毒實驗室檢測陰性的疑似或可能病例,
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