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臨床醫學概論網上形成性考核1-4答案.docx

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臨床醫學概論網上形考1-4答案 形考任務一 問答題 簡述痰液觀察的要點及其在臨床疾病判斷中的意義。 參考答案:1、痰的性質可分為粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性、漿液血性、血性等:急性呼吸道炎癥為漿液性或粘液性痰,后期轉變為粘液膿性痰;慢性支氣管炎及肺氣腫多為白色粘液性痰,伴急性感染時可有膿痰;支氣管擴張、肺膿腫以大量膿痰為特征;漿液痰或泡沫痰見于肺水腫;血性痰則由于呼吸道粘膜毛細血管受損所致;一般左心功能不全所致肺淤血可出現漿液性痰或痰中帶血。 2、痰液的顏色可有黃色膿痰(化膿性炎癥)、綠色痰(綠膿桿菌感染)、紅色或棕紅色痰(肺癌、肺結核及肺梗塞等)、鐵銹色痰(肺炎球菌感染)、巧克力色痰(肺阿米巴柄)、果醬色(肺吸蟲?。?、灰黑色痰(塵肺)等。 3、痰量:分為小量和大量痰,>100ml/24h大為大量痰。少量痰見于呼吸道炎癥早期,支氣管擴張、肺膿腫、空洞型肺結核、支氣管胸膜瘺等痰量較多,可達數百毫升,且排痰與體位有關。當支氣管擴張、肺膿腫的痰液量多時,痰液可出現分層現象:上層為泡沫,中層為漿液或漿液膿性,下層為壞死性組織碎屑。 4、氣味:正常人的痰液無特殊氣味。血腥味見于肺癌、肺結核。糞臭味見于膈下膿腫與肺相通時。惡臭見于肺膿腫、晚期肺癌或支氣管擴張。 簡述心跳驟停的主要病因、臨床判斷標準以及急救復蘇步驟。 參考答案:答:1、病因:75%~80%的心臟驟?;颊呤怯晒谛牟∷?。導致心臟驟停的直接原因以心室顫動最常見。2、臨床表現及診斷要點:判斷心臟驟停最可靠的臨床表現是意識突然喪失,伴有大動脈搏動消失,此外有呼吸停止、瞳孔散大等表現。3、急救復蘇步驟:(1)基本生命支持:。包括:氣道通暢;人工呼吸;恢復循環。目的是維持主要臟器所需要的最低血供。(2)進一步生命維持:包括:氣管內插管;體外非同步直流電除顫和(或)人工心臟起搏;建立靜脈通道。(3)腦復蘇:為防止腦組織永久性損害需采取以下措施:①降溫;②有條件應盡早使用高壓氧治療,改善腦缺氧;③使用脫水劑。(4)復蘇后護理包括:維持循環、腎臟、呼吸功能,加強基礎護理,嚴密觀察意識狀態、生命體征,注意出人量記錄,定期監測電解質水平及血氣分析,保證病人攝人足夠的熱量,預防褥瘡、呼吸道感染和泌尿系感染。 簡述發熱的原因,并闡述臨床常見熱型及其意義。 參考答案:答: 臨床上按病因不同分為感染性和非感染性發熱兩大類,以前者多見。各種病原體引起的急性或慢性感染,局部或全身感染,均可導致發熱。非感染性發熱常見原因有1、無菌性壞死物質的吸收。2.變態反應與過敏性疾病。3.內分泌及代謝性疾病。4.皮膚散熱減少。5.體溫調節中樞功能失常。6.自主神經功能紊亂。 熱型與臨床意義: 1.稽留熱,持續高熱,體溫持續在39-40℃或以上,一日內溫差在l℃以內,可持續數日或數周。常見于肺炎球菌性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒等疾病的發熱持續期。2.弛張熱,又稱敗血癥熱型。體溫在39T以上,一日內體溫波動達2~C以上,但最低體溫仍高于正常水平??梢娪陲L濕熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫、重癥肺結核等。3.間歇熱,高熱期與無熱期交替出現,表現為體溫常突然升高達39t以上,持續數小時又突然降至正常,經過數小時或數天后體溫又再度上升,如此反復發作??梢娪诏懠?、急性腎盂腎炎、淋巴瘤等。4.波狀熱,體溫逐漸升至39咒以上,數日后又逐漸下降至正常,幾日后再次升高,如此反復多次,體溫曲線似波浪狀起伏。典型的見于布氏桿菌病。5.回歸熱,體溫驟升達39℃以上,持續數天后又驟降至正常水平,高熱期、無熱期各持續若干天,有規律地互相交替,反復發作。見于回歸熱、霍奇金病。6.不規則熱,發熱無一定規律,可見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、流行性感冒及癌性發熱等。 簡述急性有機磷農藥中毒搶救中阿托品應用的觀察要點 參考答案: 答:主要包括阿托品化的觀察、維持時間及停藥指征的觀察及中毒的預防和搶救。 1、阿托品化的判斷指標?、倏诟?、皮膚干燥、面色潮紅;②瞳孔稍散大;③心率在100次/min左右;④可有燥動;⑤肺部 音消失。 2、阿托品維持時間及停藥指征: 主要依據阿托品化后患者癥狀和體征好轉情況以及在維持用藥期間內所給的維持量是否能持續保持阿托品化,通常至少維持到患者清醒后1~2 d,一般用藥療程5~10 d,不能把AchE活性恢復正常作為停藥指征。 3、阿托品中毒的診治 阿托品中毒常有以下表現:①中樞神經系統興奮癥狀,如譫妄,狂躁、兩手抓空、胡言亂語、幻聽、幻視、定向時間障礙甚至昏迷;②心率>120次/min;③體溫達39℃~40℃;④阿托品減量或停用后癥狀好轉。 如出現阿托品中毒應酌情立即停用或延長阿托品給藥間歇時間;輸液、利尿促進阿托品排泄;高熱可予物理降溫、輔以藥物降溫;抽搐可用安定、苯巴比妥或水合氯醛灌腸;必要時應用新斯的明,但應慎重, 以免加重AOPP癥狀。 簡述休克的臨床表現和處理原則。 參考答案:答:1、臨床表現 根據休克的發病過程,將休克分為代償期和抑制期,或休克早期和休克期。 休克代償期:煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、血壓變化不大而脈壓縮小,尿量減少。 休克抑制期:表情淡漠或神志不清,皮膚黏膜由蒼白轉為發紺或出現花斑、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降且脈壓更小、呼吸急促、少尿或無尿,并出現代謝性酸中毒。最終出現無脈搏、無血壓、無尿、神志不清以及全身廣泛出血傾向。病人可因心、肺、腎等器官的功能衰竭而死亡。 2、處理原則 治療的根本措施是去除病因,關鍵是迅速恢復有效循環血量。注意保護重要器官功能,糾正水電解質紊亂及酸中毒,并適當應用血管活性藥物、腎上腺皮質激素等。 試比較第一心音和第二心音聽診的區別。 參考答案:答: 第一心音 音調較低,持續時間長,主要由心室肌收縮和房室瓣關閉時振動所產生。標志著心室收縮開始。第二心音 音調較高,持續時間較短,主要由心室舒張時主動脈和肺動脈的半月瓣關閉時振動所引起的。標志著心室舒張的開始。 簡述艾滋病的臨床表現及預防措施。  參考答案:答:1、臨床表現 本病潛伏期較長,為2~10年。HIV感染人體后的進展過程可分為4期: Ⅰ期(急性感染期) 可有發熱、全身不適、頭痛、厭食、關節肌肉痛和全身淋巴結腫大等。一般癥狀持續3~14日后自然消失。 Ⅱ期(無癥狀感染期) 臨床上沒有任何癥狀,但血清中能檢出HIV以及HIV抗體,此期可持續2~10年或更長。 Ⅲ期(持續性全身淋巴結腫大綜合征,PGL) 主要表現為除腹股溝淋巴結以外全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結腫大,一般持續腫大3個月以上。 Ⅳ期(艾滋病期) 本期可有發熱、乏力、盜汗、食欲不振、消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴結腫大、肝脾腫大等,除此之外主要有:機會性感染,是引起艾滋病患者的主要死亡原因;卡氏肉瘤。 2、預防:采取以切斷傳播途徑為主的預防措施。 (1)管理傳染源:包括加強監測,及時發現患者及無癥狀帶毒者;做好消毒隔離:對患者及無癥狀帶毒者應注意隔離,并應對其血液、排泄物、分泌物進行嚴格消毒處理。 (2)切斷傳播途徑:包括加強性道德教育;加強血制品管理;艾滋病患者及HIV感染者,不提倡結婚與妊娠。 (3)保護易感人群 簡述病毒性肝炎臨床檢查的主要項目及臨床處理原則。 參考答案:答:1.臨床檢查項目1)肝功能檢查:(1)酶學檢查:主要包括血清丙氨酸轉氨酶(ALT)、天門冬氨酸轉氨酶(AST):ALT又稱谷丙轉氨酶(GPT),AST又稱谷草轉氨酶(GOT),為臨床上最常用的判斷肝細胞損害的重要指標。 (2)血清膽紅素檢測。 2)肝炎病毒標記物檢測 (1)甲型病毒性肝炎 血清抗-HAV IgM陽性具有診斷意義。 (2)乙型病毒性肝炎 常檢測①HBsAg與抗-HBs;② 抗-HBc;③HBeAg與抗-HBe;④HBV DNA。 (3)丙型病毒性肝炎 抗-HCV IgM陽性提示HCV現癥感染;HCV RNA:陽性是病毒感染和復制的直接標志。 (4)丁型病毒性肝炎 血清或肝組織中的HDAg和(或)HDV RNA陽性有確診意義???HD IgG是診斷丁型肝炎的可靠指標。 (5)戊型病毒性肝炎 急性肝炎患者抗-HEV IgM陽性,即可診斷為戊型病毒性肝炎。 2、治療要點:病毒性肝炎目前缺乏特效治療。各型肝炎的治療原則均以足夠的休息、營養為主,輔以適當藥物,避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物。 案例分析題 男性,36歲,體重60 kg,不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂; 面部紅斑、疼痛、無水泡,其余部位劇痛,有大水泡。問: ①問燙傷總面積? ②深度? ③燙傷后第一個24小時應補丟失液量是多少? 參考答案:答題思路:1.根據中國新九分法計算燙傷總面積,注意Ⅰ度燒傷不計入燒傷總面積。該患者燒傷面積計算:面部為I度燒傷,不計算。其余部位為淺II度燒傷。雙上臂7%,前胸腹部13%。共計燒傷面積20%。 2.根據三度四分法估計深度。 3.根據成人第一個24小時補丟失液的計算公式進行計算。計算公式:1.5ml×燒傷面積(%)×體重(kg)即:1.5×20×60=1800ml 形考任務2 問答題 簡述抗結核藥物的用藥原則,以及常用抗結核藥物的作用機理及副作用表現。 參考答案:答:抗結核病藥的用藥原則——早期、聯合、規律、全程、適宜的劑量。異煙肼(雷米封), 抑制細菌DNA合成,對細胞內外結核菌有作用, 周圍神經炎 、中樞神經系統 中毒、肝臟毒性, 單用易產生耐藥性。聯用可延緩耐藥性的產生并增強療效。利福平, 抑制細菌RNA多聚酶,阻礙mRNA合成, 常見為胃腸道刺激癥狀??筛闻K損害和黃疸。過敏反應。, 對各種類型的結核病均有良好效果,但單獨用藥細菌易產生耐藥性鏈霉素, 干擾結核菌蛋白的合成, 第八對顱神經前庭功能損害 , 單獨用藥易發生耐藥性,且一旦發生,即不易恢復敏感性。 對氨基水楊酸鈉(PAS), 在結核菌葉酸合成過程中與對氨基苯甲酸競爭,影響結核菌代謝。 不良反應主要為胃腸道刺激癥狀及乙?;飳δI臟的損害。偶見過敏反應, 只有細胞外抑菌作用。但耐藥性發生較遲。主要與異煙肼和鏈霉素等合用增強療效,延緩耐藥性的產生。 乙胺丁醇, 為抑菌藥, 大劑量、長期用藥可引起球后視神經炎,停藥后易恢復。其他胃腸道反應,偶有過敏反應和肝功能損害。對鏈霉素或異煙肼有耐藥的結核桿菌,本藥仍有效。單用易產生耐藥性。與其他一線藥物聯合用藥,用于治療各型結核病。 吡嗪酰胺, 能殺滅吞噬細胞內、酸性環境中的結核菌, 不良反應較多,主要為肝臟損害。此外還可促進腎小管對尿酸的重吸收,可能誘發痛風急性發作。, 本品與利福平和異煙肼合用有明顯的協同作用。單獨應用易產生耐藥性。 簡述支氣管哮喘的治療措施。 參考答案:答:1、脫離變應原: 2、藥物(1)支氣管舒張藥(舒張支氣管):β2受體激動劑:是控制急性發作的首選藥物,只控制癥狀,不降低氣道高反應性,不逆轉氣道炎癥;茶堿類;抗膽堿藥:多與β2受體激動劑聯合應用;鈣離子阻滯劑:如維拉帕米,硝苯毗啶等。(2)抗炎藥(阻止氣道炎癥,降低氣道高反應性):糖皮質激素:是防治哮喘最有效的抗炎藥物;色苷酸鈉(吸入):非激素抗炎藥,多用于運動性哮喘。(3)其他:酮替芬;白三烯受體拮抗劑(順爾寧)等。 3.促進排痰。 4.在以上治療的基礎上注意補充液體,吸氧,防治發生水、電解質及酸堿紊亂、缺氧等。 5.其他如脫敏療法,非特異性免疫療法,藥物預防等。 簡述洋地黃治療的適應癥、毒性反應觀察及中毒處理措施。 參考答案:答:1.洋地黃適應證:適用于中、重度心功能不全患者。對伴有快速心房纖顫的患者特別有效。 不宜應用的情況:預激綜合征伴心房顫動;二度或高度房室傳導阻滯;病態竇房結綜合征;急性心肌梗死心功能不全,在最初24小時以內者。對洋地黃中毒及過敏者應禁用。洋地黃類藥物的治療量和維持量個體差異較大,在同一病人的不同病期亦有差別,因此必須隨時結合病情變化加以調整。 洋地黃的毒性反應:①胃腸道反應,表現為惡心、嘔吐、食欲不振等;②神經系統反應,為頭痛、頭暈、黃視綠視等;③心臟方面反應,可表現為引發的各種心律失常,多見室性期前收縮(甚至二聯律)、室上性心動過速伴房室傳導阻滯、交界區心律、房室傳導阻滯等。 中毒處理4條:停藥;停用排K+利尿劑 ;補充鉀鹽 ;糾正心律失常:室性用利多卡因或苯妥英鈉; 緩慢型用阿托品。若中毒致完全房室傳導阻滯則禁用KCL,因K+能降低心肌興奮性和傳導性。 簡述慢性支氣管炎的病因及臨床表現。 參考答案:答:1.病因:比較明確的病因有:感染因素(是慢性支氣管炎發病和反復加重的主要因素)、大氣污染、吸煙、過敏因素、呼吸道防御功能降低、其他尚有氣候變化、植物神經功能紊亂等。 2.臨床表現: (1)癥狀——咳、痰、喘、炎,但以長期反復咳嗽最為突出??忍狄郧宄匡@著。 (2)體征——早期多無體征,有時在肺底部可以聽到散在的干、濕啰音。常于咳嗽后減少或消失。長期發作病例可有肺氣腫的體征:桶狀胸,呼吸動度減小,呼吸費力。語顫減弱。叩診過清音,呼吸動度減小,肺下界下移,心濁音界縮小。聽診呼吸音減弱,且呼氣時間明顯延長,心音遙遠,P2亢進。 (3)實驗室及輔助檢查:血常規——急性發作期白細胞總數和中性粒細胞均增高;喘息性患者可有嗜酸性粒細胞增多。痰液檢查——急性發作期痰液檢查可見大量膿細胞,喘息性中可見嗜酸性粒細胞。X線——早期無特殊征象,病程長者可有雙肺紋理增粗、紊亂、呈網狀或條索狀,以下肺野較明顯。 簡述高血壓的治療目標,以及治療措施。 參考答案:答:高血壓治療目的:降低血壓,防止和減少并發癥所致的病死率和病殘率。 治療目標:一般人群降壓目標血壓為<140/90mmHg,對有糖尿病或腎病的高?;颊?,血壓目標為<130/80mmHg。 治療原則:一般需長期甚至終身治療。 1. 非藥物治療 適合于各型高血壓病患者,尤其對輕者,單純非藥物治療亦可使血壓有一定程度的下降。非藥物治療包括:①限制鈉攝入;②減輕體重;③運動;④戒煙;⑤減輕精神壓力,保持心理平衡。 2. 降壓藥物治療 目前常用的一線降壓藥物有五大類:利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。 3. 降壓藥物的選擇(1)伴有左心室肥厚者 選用ACEI/ARB,其次為鈣拮抗劑和β受體阻滯劑。(2)胰島素抵抗者 選用ACEI/ARB,α1受體阻滯劑。(3)伴有冠心病者 選用β受體阻滯劑,鈣拮抗劑,ACEI較有效。(4)腎功能異常者 ACEI/ARB對早期糖尿病性腎病伴有高血壓者具有保護腎功能的作用。(5)具體藥物聯合方案為:ACEI/ARB+噻嗪類利尿劑;CCB+ACEI/ARB;CCB+噻嗪類利尿劑;CCB+β受體阻滯劑。 簡述肝硬化失代償期的臨床表現。 參考答案:答:主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩類臨床表現。 1.肝功能減退的表現: (1)全身癥狀:營養狀況較差,可有低熱,消瘦,乏力,皮膚干枯,面色灰暗無光澤(肝病面容)。 (2)消化道癥狀:食欲明顯減退,可有厭食,進食后常感上腹飽脹不適、惡心、嘔吐;稍進油膩肉食易引起腹瀉。 (3)出血傾向和貧血:常有皮膚紫癜、鼻衄、牙齦出血或胃腸出血等傾向,患者常有貧血。 (4)內分泌紊亂:雌激素增多、雄激素減少時,男性患者可有性欲減退、睪丸萎縮、乳房發育等;女性有月經失調、閉經等?;颊呙骖i、上胸、上肢部位可見蜘蛛痣,在手掌大小魚際及指端腹側有紅斑,稱為肝掌。 2.門靜脈高壓癥的表現:脾腫大、側枝循環的建立和開放、腹水是門靜脈高壓的三大表現,其中側支循環開放對診斷門靜脈高壓有重要意義。 (1)脾腫大:晚期脾臟大常伴脾功能亢進,即表現白細胞、血小板和紅細胞計數減少。 (2)側枝循環的建立和開放:臨床上重要的側枝循環包括:①食管和胃底靜脈曲張,常因門靜脈壓力明顯增高、粗糙堅硬食品機械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內壓突然增高可引起曲張靜脈破裂;②腹壁和臍周靜脈曲張;③痔靜脈擴張,破裂時引起便血。 (3)腹水:75%以上失代償期患者有腹水,且是肝硬化最突出的臨床表現。 案例分析題 男,65歲,因咳嗽、咯痰10年,心悸氣促五年,神志不清一天入院?;颊呓陙矸磸涂人?,咯白色泡沫樣痰或膿痰,冬春季多發,每次持續一月至數月不等,近年來發作時伴喘息,五年前覺上樓或爬坡時氣促并逐漸加重,偶伴心悸,近兩年偶有雙下肢浮腫,半月來上述癥狀加重,昨日起神志不清。查體:T37.8℃,P120次/分,R28次/分,BP150/90mmHg,慢性病容,嗜睡,唇發紺,頸靜脈充盈,氣管居中,桶狀胸,叩診過清音,呼吸音普遍減低,雙中下肺聞及較多細濕羅音及哮鳴音,劍突下可見心臟搏動,心率120次/分,律不齊,早搏 參考答案:答:1、診斷:肺源性心臟??;肺性腦??;心功能III級;房性早搏。 2、血常規檢查;血氣分析;胸片檢查;心電圖。 3、處理措施: (1)控制感染:根據感染的環境、痰涂片、痰培養和藥敏試驗選用抗菌藥物,原則是早期、足量、聯合、靜脈給藥。 (2)改善呼吸功能:主要包括給氧:1~2L/min持續給氧;祛痰,解痙平喘等。必要時氣管插管或氣管切開,予以呼吸興奮劑,必要時作輔助呼吸。 (3)控制心力衰竭:肺心病的心力衰竭常經積極控制感染、改善呼吸功能及糾正電解質紊亂等處理后,多數患者可以緩解,少數需加用利尿(注意劑量小、作用輕、療程短)、強心藥(選用劑量小、作用快、排泄快的藥物)等治療。 (4)控制心律失常:一般經控制感染、糾正缺氧后心律失??勺孕邢?,如持續存在可根據心律失常類型選擇抗心律失常藥物。 (5)并發癥的治療:主要針對肺性腦病的治療。 男,66歲,因劇烈的心前區疼痛持續6小時無法緩解而入急診室。病人煩躁不安,面色蒼白,呼吸急促。以往有冠心病病史12年。入院后立即行心電圖檢查,發現病理性Q波、ST段抬高。血清心肌酶異常增高。醫生診斷為急性心肌梗死。 問題:1.該患者入院后還應完善哪些檢查?目的是什么? 2.如何對該患者進行治療? 參考答案:答:1.該患者入院后應入監護病房,持續進行心電監護,以及抽血做白細胞計數、肌紅蛋白,以及心肌壞死標記物檢查。 2.治療要點 (1)一般治療①休息:急性期需臥床3~7天,保持環境安靜,給予清淡易消化食物。②吸氧:間斷或持續吸氧2~3天,重者可以面罩給氧。③監護:入冠心病監護室(CCU)行心電圖、血壓、呼吸等監測3~5天,重者可延長。④護理:病初1-3天絕對臥床休息; 4-6天臥床休息,被動活動+主動活動。無合并癥者可試行坐起活動;第1-2周床邊、病室活動及完成個人衛生活動;根據病情和對活動的反應逐漸增加活動量和活動時間;第3-4周試行上下樓梯。 (2)鎮靜止痛 ①嗎啡5~10mg皮下注射,或者杜冷丁50~100mg肌肉注射,每4~6h重復使用,最好與阿托品合用。②疼痛較輕者用可待因或罌粟堿;③硝酸甘油或消心痛舌下含化或靜脈滴注;④復方丹參加右旋糖酐液靜脈注射。 (3)再灌注心?、偃芩ǒ煼ǎ耗蚣っ?00萬~150萬U半小時內靜脈滴入。②急診冠狀動脈介入治療:梗死相關血管開通率可達95%以上。 3. 消除心律失常:室性心律失常用利多卡因靜脈注射治療;緩慢性心律失??捎冒⑼衅芳∪庾⑸浠蛘哽o脈注射治療。 4. 抗凝及抗血小板治療:阿司匹林。 5. 治療心力衰竭:使用嗎啡、利尿劑、血管擴張劑、非洋地黃類正性肌力藥等。 6. 治療休克:補充血容量、升壓、擴血管,以及糾正酸中毒等,必要時使用糖皮質激素和強心劑等。 7. 其他治療 急性心肌梗死早期常伴有交感神經興奮性增高,在無禁忌證的前提下,應盡早應用β受體阻滯劑,對防止梗死面積擴大、減少危險心律失常的發生、改善預后有益。此外尚有促心肌代謝藥、極化液、激素、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等。 形考任務3 問答題 簡述過敏性紫癜的可能病因、臨床表現及治療常用藥物。 參考答案:答:可能病因:1)感染,以β-溶血性鏈球為常見,其次為金黃色葡萄球菌、肺炎球菌及結核桿菌等。2)食物:主要是機體對異種蛋白蛋白過敏。3)藥物:常用的有抗生素、磺胺類、解熱鎮痛和鎮靜藥物。4)其他:寒冷刺激、昆蟲咬傷、植物花粉、預防接種等。 臨床表現:多見于兒童和青少年,男性多于女性,好發于春秋季節。臨床可分為5型:皮膚紫癜性、腹型、關節型、腎型、混合型。 治療用藥:抗組胺藥(口服撲爾敏4mg,或苯海拉明或異丙嗪25mg,3次/日。同時加用鈣劑);腎上腺皮質激素:對關節型和腹型療效好,首選潑尼松;免疫抑制劑:適用于潑尼松治療無效或嚴重腎型患者。常用環磷酰胺或硫唑嘌呤。 簡述缺鐵性貧血的病因、血液檢查特點及治療方法。 參考答案:答:病因:1)鐵攝入不足:如嬰幼兒喂養不當;月經、妊娠、哺乳等生理情況需要量增加而攝入沒能相應增加。2)慢性失血:是貧血的主要原因。3)吸收障礙:例如胃大部切除、慢性萎縮性胃炎、小腸疾病等導致吸收減少或障礙。血液檢查:低色素小細胞性貧血。重者可見血小板減少。 治療:1)病因治療:是關鍵。2)鐵劑治療:目的使血紅蛋白恢復正常,補足儲存鐵。常用的鐵劑治療方法有口服和注射兩種,應根據具體情況選用??诜F劑——硫酸亞鐵、枸緣酸鐵和富馬酸鐵等;注射鐵劑——常用的有右旋糖酐鐵和山梨醇鐵。應用指針為①口服鐵劑無效或不能耐受;②原有腸道疾患,影響腸道鐵劑吸收;③需要迅速糾正的貧血,如妊娠晚期及短期內即進行手術治療的患者;④慢性失血不易控制,或估計失血量超過經腸道吸收的鐵量,應在口服鐵劑的同時,應用注射鐵劑治療。 簡述腎、尿路結石的臨床主要表現、預防措施,及保守治療措施。 參考答案:答:臨床主要表現:疼痛和血尿。其程度與結石的大小、部位、活動度以及有無梗阻、感染及其他并發癥有關。 預防措施:大量飲水,根據結石成分調節飲食結構是有效的預防方法。草酸鹽結石患者可口服維生素B6或氧化鎂,減少尿中草酸含量或增加尿中草酸鹽溶解度。對于有伴發結石的疾病者應積極治療。 保守治療措施:適用范圍——直徑小于0.5cm,光滑、無尿路梗阻與感染的結石。1)大量飲水:特別是睡前及夜間飲水,盡可能的使尿量保持在2000~3000ml。一方面可降低尿中形成結晶物質的濃度,另一方面促進小結石排出,并對尿路感染者起到引流作用。2)飲食調節:草酸鈣結石患者應少吃番茄、菠菜,少飲濃茶等含草酸多的食物,以及牛奶、精制面粉、巧克力等含鈣多的食物。3)解痙止痛:常用嗎啡10mg或者哌替啶50mg加阿托品0.5mg肌肉注射,有時可合并異丙嗪25mg肌肉注射。4)控制感染:選用有效抗菌藥物治療。5)調節尿Ph值:口服枸櫞酸合劑、重碳酸鈉等堿化尿液,對尿酸及胱氨酸結石有預防和治療作用。6)中西醫結合治療:針刺腎俞、膀胱俞、三陰交等穴位。常用中藥:金錢草、海金沙、萹蓄、瞿麥、木通車前子等。 除以上治療方法外,體外震波碎石是一種安全、有效、無創傷的新療法,也可采用輸尿管套石術、輸尿管腎鏡取石術或碎石術、經皮腎鏡取石術等非開放性手術療法,以及輸尿管切開取石術、腎盂切開取石術等開放性手術治療方法。 簡述泌尿系感染的常見致病菌以及急性腎盂腎炎臨床表現。 參考答案:答:致病菌:泌尿系感染的最常見致病菌是革蘭氏陰性桿菌,其中以大腸桿菌最常見,占急性尿路感染的致病菌的80%~90%,其次為福大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌等。約有5%~10%的泌尿系感染由革蘭氏陽性菌引起,主要是糞鏈球菌與葡萄球菌。 臨床表現:急性腎盂腎炎的表現為全身感染癥狀與泌尿系癥狀:全身癥狀表現為發熱(熱型常為弛張熱、稽留熱或間歇熱),常伴惡心、嘔吐、乏力等;泌尿系癥狀表現為腰痛及下腹部疼痛,同時伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。 陳述妊高征的定義,并簡述中重度妊高征的治療措施。 參考答案:答:妊高征是妊娠高血壓綜合征的簡稱(PIH),為妊娠期特發性疾病,多發生于妊娠20周以后,以高血壓、蛋白尿、水腫為三大特征,嚴重時可發生頭痛、眼花、嘔吐、上腹痛,甚至抽搐、昏迷。是威脅母兒生命安全的重要疾病之一。 治療措施:對癥處理原則是解痙、降壓、鎮靜、利尿及擴容。根本的治療措施是終止妊娠。1)解痙:靜脈注射、靜脈點滴或深部肌肉注射硫酸鎂。中毒表現為膝腱反射消失、呼吸<16次/分,心跳無力,尿量<25ml/h。解救措施為立即靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣10ml。2)鎮靜:可給予地西泮(具有鎮靜、催眠、肌肉松弛及抗驚厥作用)5mg口服,3次/d;冬眠I號合劑(哌替啶100mg,氯丙嗪和異丙嗪各50mg,具有鎮靜、解痙、降壓作用)的1/3量肌肉注射或加入25%的葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射(不少于5min)。注意在胎兒娩出前4h不能應用,以免引起中樞抑制導致新生兒窒息。3)降壓:肼屈嗪為首選。25mg溶于5%的葡萄糖液500ml中靜滴。4)利尿:避免常規使用。并發心衰及肺水腫時首選速尿,并發腦水腫時應用20%甘露醇250ml,20min滴完。5)擴容:當血細胞比容>35%,尿比重>1.020,脈搏<100次/分,尿量>25ml/h,,肺部無羅音,確屬血液濃縮時應用白蛋白、右旋糖酐40擴容。若脈搏>100次/min,肺部出現濕性羅音,頸靜脈怒張時,應停止治療。6)終止妊娠:當妊娠<37周時,應盡量治療。當妊娠≥37周時,胎兒已成熟,應積極終止妊娠。方式有引產、陰道手術產、剖宮產等。原則是盡可能在短時間內結束分娩。 簡述葡萄胎的臨床表現及治療方法。 參考答案:答:臨床表現:1)停經后陰道流血:多數不規則陰道流血發生在停經2至4個月之后,呈間歇性反復發作。2)腹痛:子宮急速增大引起下腹脹痛,間歇性出血時常伴下腹隱痛。3)子宮異常增大:子宮大于停經月份的孕宮,聽不到胎心音、胎動音。極少數子宮小于停經月份的孕宮。4)妊高征征象:妊娠嘔吐較正常妊娠出現早,且嚴重。5)卵巢黃素囊中:一般無癥狀。 治療措施:1)及時清除宮腔內容物:在做好輸液、配血的前提下,充分擴張宮頸,選用大號吸管,迅速吸空宮腔內容物。待宮腔縮小后用刮匙輕柔刮宮。若清宮不徹底可在一周后重復清宮術,刮出物送病理檢查。2)切除子宮:患者年齡高,>40歲者,葡萄胎惡變率增高,應考慮切除子宮。3)預防性化療:一般選用5—氟尿嘧啶單藥化療1~2個療程。葡萄胎惡變率15%,對高?;颊邞M行預防性的化療:①年齡大于40歲;②子宮明顯大于停經月份,細胞高度增生或伴有不典型增生;③葡萄胎排除前hCG值異常增高,葡萄胎排出后hCG不成進行性下降,或始終不下降;④無條件隨訪的病人。4)其他:避孕2年。 案例分析題 男,18歲,2周來發現雙下肢水腫,納差,近3天加重入院。體檢:心、肺(-),腹部膨隆、腹壁浮腫,移動性濁音(+),腰骶部及雙下肢明顯可凹性水腫。實驗室檢查:血常規示Hb28g/L;24小時尿蛋白定量檢查3.8g;離心尿紅細胞檢查7個/Hp;腎小球濾過率72ml/min。 問題:(1)該患者可能的臨床診斷是什么?并請寫出診斷依據。 (2)如何對該患者進行治療? 參考答案:答:1、診斷:可能的臨床診斷是原發性腎病綜合征I型。 診斷依據有大量蛋白尿(大于3.5g/24h);低蛋白血癥(低于30g/L);高度水腫;離心尿紅細胞檢查7個/Hp(小于10個/Hp);無腎功能不全。 2、治療包括4個方面: 1)一般治療,包括休息、飲食治療,飲食應以正常量的高生物效價低鹽飲食為主。 2)對癥治療:常用噻嗪類利尿劑和保鉀利尿劑合用利尿;補充右旋糖酐、代血漿、白蛋白等以提高血漿膠體滲透壓。 3)腎上腺皮質激素與免疫抑制劑應用:潑尼松為主要藥物,主要通過非特異性抗炎和抑制免疫反應達到治療效果。用藥原則:起始劑量要足,撤減藥物要慢,維持用藥要久。環磷酰胺等免疫抑制劑一般不作為首選,常與激素配合使用。 4)中藥治療:常用健脾補腎方劑,此外中藥雷公藤也有一定療效。 任務4 案例分析題 患者男性,58歲,有糖尿病病史15年,高血壓病史5年,一直未行規范治療。2天前患者出現頭痛、頭暈癥狀,自服卡托普利降壓藥1片,癥狀緩解。今早大便時摔倒在地,出現意識不清,家人立刻撥打“120”送入醫院。 問題:(1)該患者可能的臨床診斷是什么?為明確診斷入院后首先應做什么檢查?(2)針對該患者的病情,應如何采取治療措施? 參考答案:(1)患者可能的臨床診斷為腦出血,入院后應立即進行MRI檢查。 (2)腦出血急性期治療的主要原則是:防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防治并發癥,以挽救生命,降低死亡率、殘疾率和減少復發。 1.一般治療:臥床休息,保持呼吸道通暢,吸氧,鼻飼,預防感染等。 2.調控血壓:腦出血急性期一般不應用降壓藥物降血壓。當收縮壓超過200mmHg或舒張壓超過110mmHg時,可適當給予作用溫和的降壓藥物如硫酸鎂等。急性期后,血壓仍持續過高時可系統地應用降壓藥。 3.控制腦水腫:出血后的腦水腫是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素。腦出血后腦水腫約在48小時達高峰,維持3~5天后逐漸消退,可持續2~3周或更長。治療藥物可選用:①20%甘露醇125~250ml,快速靜滴,3~4次/天;②病情比較平穩時可用甘油果糖250ml靜滴,1~2次/天。③呋塞米20~40mg肌注或緩慢靜注,1~2次/天。 4.止血藥和凝血藥:常用止血藥物6一氨基己酸、對羧基芐胺、氨甲環酸等僅用于并發消化道出血或有凝血障礙時。應激性潰瘍出血時可用西咪替丁、奧美拉唑等靜滴,效果較好。 5.手術治療:大腦半球出血量30ml以上和小腦出血量10ml以上,均可考慮手術減壓。 6.控制血糖。 問答題 簡述短暫性腦缺血(TIA)的主要治療措施。 參考答案:答:1.病因治療:確診后應針對病因進行積極治療,同時防止頸部活動過度等誘發因素。 2.藥物治療: (1)抗血小板聚集劑:可減少微栓子的發生,對預防復發有一定療效。常用藥物:①阿司匹林,目前主張小劑量使用,50~150mg/d。②雙嘧達莫,每次25~50mg,3次/天。③噻氯砒啶,優于阿司匹林。④氯吡格雷,不良反應較少,與阿司匹林合用效果更好。 (2)抗凝治療:首選肝素100mg加入生理鹽水500ml中靜滴,20~30滴/分鐘;根據凝血活酶時間(APTT)調整肝素劑量, 使APTT值維持治療前的1.5~2.5倍。 (3)鈣通道阻滯劑:可擴張血管,阻止腦血管痙攣。(4)中醫藥治療:常用川芎、丹參、紅花等藥物。 3.外科手術和血管內介入治療:經血管造影確定TIA是由頸部大動脈病變如動脈硬化斑塊引起明顯狹窄或閉塞者,可考慮外科手術和血管內介入治療。 簡述抗甲狀腺藥物治療的三個階段,以及停藥指征。 參考答案:答:治療的三個階段: 第一階段為癥狀控制階段:硫脲類300mg/d,或咪唑類30mg/d,分次口服,一般1~3個月。 第二階段是減量階段:當癥狀顯著減輕,體重增加,心率下降到80~90次/min,血T3、T4接近正常時,可根據病情每2~3周減量一次,硫脲類每次減50~100mg,或咪唑類5~10mg。一般需2~3個月。 第三階段為維持階段:硫脲類50~100mg/d,或咪唑類5~10mg/d。一般需1.5~2年。 停藥指征:①臨床癥狀消失;②血T3、T4、TSH恢復正常;③甲狀腺攝131I率正常;④T3抑制試驗被抑制;⑤TRH興奮試驗恢復正常反應;⑥TsAb消失。 絕對停藥指征:白細胞總數≤3.0×109/L,或中性粒細胞數≤1.5×109/L。 簡述甲狀腺機能亢進癥的主要臨床表現。 參考答案:答:主要表現在以下三個方面: 1.甲狀腺毒癥表現(甲狀腺激素分泌過多癥候群)1)高代謝綜合征。2)精神神經系統:多言好動、焦躁易怒、失眠不安;腱反射活躍,舌或二手向前平伸時可出現細震顫。3)心血管系統:心率增快(靜息或休息時仍快)、心音增強,收縮壓增高、舒張壓降低、脈壓增大,房性期前收縮多見;重則出現嚴重心律失常、心臟擴大、心力衰竭,稱甲亢性心臟病。4)消化系統 稀便、排便次數增加多見;重則肝大、肝功能受損偶見黃疸。5)肌肉骨骼系統 多見慢性甲亢性肌病,多累及肩胛、骨盆等近端肌群,表現為肌無力、肌萎縮。6)血液系統 白細胞計數減少,可伴血小板減少性紫癜。7)生殖系統 女性月經稀少、閉經;男性陽痿、偶見男性乳房發育;生育力下降。8)其他 約5%患者出現典型脛前粘液性水腫。 2.甲狀腺腫大 呈彌漫性對稱性腫大,質軟,隨吞咽上下活動,其上下極可聞及血管雜音和捫及震顫。 3.突眼:單純性突眼(良性突眼:突眼度小于1.8cm;上眼瞼退縮,眼裂增寬;雙眼向下看時,上眼瞼不能隨眼球下落;向上看時,前額皮膚不能皺起;輻輳反射不良);浸潤性突眼(惡性突眼:突眼度大于1.9cm;怕光、流淚、復視、眼瞼浮腫、閉合不良,重者發生角膜潰瘍、眼球炎癥,甚至失明。) 簡述風濕熱與類風濕性關節炎的關節炎癥表現區別,以及風濕治的主要治療措施。 參考答案:答: 表現區別: 分濕熱引起的關節炎為多發性、游走性。主要累及膝、踝、肩、肘、腕等大關節,局部出現紅、腫、熱、痛及功能障礙的表現。急性期過后,功能完全恢復,不遺留畸形。 類風濕性關節炎:以上肢小、中關節受累為主,其次是下肢小、中關節受累多見。多呈對稱性腫關節腫脹、畸形。90%的患者出現晨僵。晚期出現關節畸形及功能障礙,多表現為梭形畸形,亦可出現尺側偏斜、天鵝頸樣畸形等。 風濕熱的治療: 1、急性期臥床休息,臥床時間視受累臟器的受累程度而定,給予易消化、富有營養和維生素的飲食; 2、控制感染:首選青霉素,過敏者更換為紅霉素; 3、抗風濕治療:首選水楊酸制劑(阿司匹林),病情嚴重或心臟炎的患者加用激素; 4、注意心力衰竭(吸氧、洋地黃制劑、利尿劑等)、舞蹈病的治療。 簡述庫欣綜合征患者的臨床表現,并簡述其特征性體征的表現。 參考答案:答:典型臨床表現包括向心性肥胖、多血脂、高血壓、皮膚菲薄、寬大紫紋、肌無力和肌肉萎縮、骨骼疏松等。 向心性肥胖:患者面部和軀干部脂肪堆積,為本病的特征性表現。具體表現為病人面部呈特殊的滿月臉,紅潤多質,胸、腹、頸、背部脂肪甚厚,呈水牛背,腹大似球形,或懸垂腹和鎖骨上窩脂肪墊。而四肢顯得相對瘦小。形成原因可能是四肢對皮質醇敏感,脂肪分解占優勢;而皮質醇促進糖原異生,通過刺激血糖升高而刺激胰島素分泌增加,面部和軀干對胰島素敏感,脂肪合成占優勢,故而使脂肪堆積。 簡述簡述維生素D缺乏癥的預防措施。 參考答案:答:預防措施包括: 1、孕婦開始應多曬太陽,飲食應含有豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質等營養物質;妊娠后期在冬季時,應補充維生素D和鈣,預防先天性佝僂病。 2、1歲以內的嬰兒為重點預防對象。新生兒應提倡母乳喂養,于生后2周開始補充維生素D400~800IU,連續服用,至少堅持至2周歲。 3、嬰幼兒應及時添加輔食,盡早開始戶外活動,多曬太陽,平均每日戶外活動應在1~2小時以上。 糖尿病的急慢性并發癥分別有哪些?并簡述急性并發癥發生的誘因和臨床表現。 參考答案:答:慢性并發癥有: 1.大血管病變:主要表現為大、中動脈粥樣硬化。 2.微血管病變:其損害可遍及全身,其中比較重要的是:(1)糖尿病腎病。(2)糖尿病性視網膜病變。(3)糖尿病心肌病。 3.神經病變:表現為肢體對稱性感覺異常,有時伴痛覺過敏,下肢較上肢嚴重,晚期可出現運動神經受累。 4.糖尿病足。 急性并發癥有: 1.糖尿病酮癥酸中毒(DKA)常見誘因:①各種應激情況,如感染、手術、外傷、精神刺激等;②攝入過多甜食和脂肪或過度限制碳水化合物攝入;③胰島素治療中斷或不適當減量或停用口服降糖藥物等引起?;颊弑憩F為在發生DKA前原有多尿、多飲等糖尿病癥狀加重,逐漸出現精神萎靡,食欲不振、惡心、嘔吐,伴有頭痛、嗜睡或煩躁、呼吸深快(Kussmaul呼吸)、呼出氣體有爛蘋果味(丙酮的氣味)。隨著病情進一步惡化,患者出現嚴重脫水、尿量減少、皮膚干燥無彈性、眼球凹陷,嚴重者出現血壓下降、休克、昏迷,以至死亡。 2.非酮癥高滲性糖尿病昏迷:多見于老年2型糖尿病病人,病死率高達40%。 3.感染:糖尿病患者易并發感染,以皮膚、膽道、泌尿道部位最易受累。
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