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妊娠期糖尿病的護理查房ppt課件

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妊娠期 糖尿病 護理 查房 ppt 課件
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妊娠合并糖尿病,婦產科,病史資料,25床 鄒美麗 39歲 主訴:第二胎,孕37+1周,下腹墜痛半天 平素月經規則,14歲3/28天,量中等,無痛經,末次月經:2015-04-25 預產期:2016-02-02,整個孕期無特殊情況,近期因受涼出現咳嗽、咳痰,痰為黃色粘液樣,無畏寒發熱,未予處理。于今年年初發現血糖升高,最高達18.0mmol/L,至市一院住院控制血糖,后一直皮下注射胰島素控制血糖,孕期胰島素用量為諾和靈30R早晚各30單位,空腹血糖控制在4.5-5.5mmol/L,餐后血糖控制尚可。2005年因巨大兒行剖宮產術,做過三次人流,入院時生命體征正常,神清,精神尚可,體格檢查未見異常,下腹部可見一橫形疤痕,雙下肢水腫(-),病史資料,產科檢查:骨盆外測量各經線均在正常范圍內,宮高43cm,腹圍131cm,胎方位LOA,胎心136次/分,偶可捫及宮縮,先露頭,浮,胎膜未破裂,頸管長2cm,居中,質中,宮口未開 輔助檢查: B超:雙頂徑約89mm,股骨徑約71mm,胎心148次/分,羊 水指數131mm,透聲尚可,胎盤功能II級,臍帶繞頸一周, 動脈S/D3.20 隨機末梢血糖:8.2mmol/L 空腹血糖:9.4mmol/L 糖基化血紅蛋白:7.8%,入院診斷,1、G5P1孕37+1周LOA 2、疤痕子宮 3、巨大兒 4、糖尿病合并妊娠 5、上呼吸道感染,入院后治療與處理,入院后完善相關檢查,予以左側臥位吸氧等對癥處理,因有上感癥狀,予以青霉素抗炎治療,在期間無明顯宮縮,擇期手術。于1月13日下午請內科會診,查體:患者肥胖,黑棘平病,考慮患者有胰島素抵抗,建議使用地特胰島素45單位/qd,加二甲雙胍0.5 tid po,但患者本人及家屬拒絕更換胰島素,相關風險均已告知,囑監測血糖,注意胎動。1月14日上午出現規則宮縮,根據宮高腹圍,考慮胎兒大小在4000g左右,建議剖宮產終止妊娠,于2016年1月14日上午在腰硬聯合麻醉下行再度剖宮產術,手術順利,術中順取一男嬰,評分9-10,體重4800g,胎盤胎膜娩出完整,術畢安返回房,給予抗炎、縮宮、補液等對癥處理。產后監測空腹血糖5.5-6.0mmol/L,餐后血糖6.0-7.0mmol/L,故暫未予降糖處理,患者于產后5天出現畏寒、發熱(體溫最高39度)、咳嗽、咳痰癥狀,考慮上感,故給予對癥處理。 查體:T:37.0℃ P:81次/分 R:20次/分 BP:128/80mmHg,雙乳軟,泌乳暢,腹軟,肝脾肋下未及,無壓痛及反跳痛,子宮復舊好,腹部切口愈合佳,惡露正常,無異味?,F產婦無畏寒、發熱,咳嗽咳痰癥狀緩解,無腹痛,飲食睡眠尚可,二便正常。,概念,妊娠期間的糖尿病有兩種情況 糖尿病合并妊娠 —孕前患有糖尿病 妊娠期糖尿病 —妊娠期發生的不同程度的糖代謝異常,臨床表現,應警惕糖尿病的可能 妊娠期有“三多”癥狀: 即多飲、多食、多尿或反復發作的外陰陰道念珠菌感 染癥狀或體征 孕婦體重>90㎏ 本次妊娠伴有羊水過多或巨大胎兒者,糖尿病合并妊娠的診斷,1、妊娠前已確診為糖尿病患者。 2、妊娠前未進行過血糖檢查且存在糖尿病高危因素者,首次產前檢查時應明確是否存在孕前糖尿病,達到以下任何一項標準應診斷為糖尿病合并妊娠。 (1)空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)。 (2)糖化血紅蛋白(GHbA1c)≥6.5%(采用NGSP/DCCT標化的方法)。 (3)伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀,同時任意血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。 如果沒有明確的高血糖癥狀,任意血糖≥11.1mmol/L需要次日復測上述(1)或(2)確診。不建議孕早期常規葡萄糖耐量試驗(OGTT)檢查。,GDM的診斷,有條件的醫療機構,在妊娠24~28周及以后,應對所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦,進行75g葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test,OGTT)。 空腹及服糖后1、2小時的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。,OGTT實驗方法,進行OGTT前一天,晚餐后至少禁食8h至次日晨(最遲不超過上午9時);試驗前連續三天正常體力活動、正常飲食,即每日進食不少于150g碳水化合物。 檢查時,5min內口服含75g葡萄糖的液體300ml,分別測定服糖前、服糖后1h、2h的靜脈血糖(從飲糖水第一口計算時間),檢查期間靜坐、禁煙。 采用葡萄糖氧化酶法測血漿血糖。,護理診斷(術前),有母兒受傷的危險:有發生低血糖,胎兒宮內窘迫新生兒低血糖,新生兒呼吸窘迫征,子宮破裂 焦慮:與擔心胎兒健康、妊娠并發癥及環境不熟悉有關 疾病知識缺乏:與信息來源不足有關 營養失調,高于機體需要量:與血糖代謝異常有關 體液過多:與妊娠壓迫下腔靜脈、影響血液回流有關 有感染的危險:與高血糖、微循環障礙、機體防御機能減弱有關,護理措施(術前),有母兒受傷的危險:有發生低血糖,胎兒宮內窘迫,高胰島素血癥 1、遵醫囑囑病人左側臥位,改善胎兒血供。每天吸氧兩次,每次三十分鐘,以緩解胎兒窘迫。 2、告知孕婦及家屬糖尿病飲食知識及胰島素使用的注意事項,囑孕婦及家屬遵醫囑使用胰島素。 3、每天監測胎心,必要時可B超監測胎兒宮內情況。 4、囑孕婦自我監測胎動,早中晚監測各1個小時,12小時內胎動少于10次應立即通知醫生。 5、指導病人如出現陰道流血、腹痛等及時匯報。 6、24h留陪伴一人,穿防滑拖鞋,必要時拉上床欄,以防意外摔傷。,焦慮:與擔心胎兒健康、妊娠并發癥及環境不熟悉有關 1、理解、同情病人的感受,耐心傾聽病人的訴說。 2、介紹病區環境,以減輕病人的陌生感。創造安靜、無刺激的環境,避免與其他具有焦慮情緒的病友和親友接觸。 3、在治療過程中,給予病人適當的信息:血糖控制情況、血壓穩定、胎心音正常等,使其對病情有所了解,增強信心和信任感。 4、對病人及其家屬進行適當的安慰,表明醫務人員對其病情的詳細了解和關心,以增加病人安全感。 5、鼓勵家屬給予愛的表達。必要時遵醫囑使用鎮靜劑。,疾病知識缺乏:與信息來源不足有關 1、講解孕期的的注意事項,及臨產先兆,囑孕婦如有陰道流血流液、腹痛、胎動過多或過少等癥狀應立即通知醫生。 2、講解飲食控制的必要性,血糖監測的意義及自我檢測方法,鼓勵孕婦適度的運動以提高胰島素的敏感性,改善血糖及脂代謝紊亂。 3、向病人介紹治療中某些藥物的名稱、用法、作用和副作用等,如硫酸鎂的用量和滴速、中毒癥狀等;胰島素使用的注意事項,使病人了解自我保護的內容。,營養失調、低于或高于機體需要量:與血糖代謝異常有關?? 1、向孕婦及家屬講解糖尿病基本知識,講解合理飲食與疾病治療的關系,囑孕婦多食綠葉蔬菜,豆類食品,粗谷物,低糖水果并堅持低鹽飲食。 2、囑孕婦遵醫囑注射胰島素,不可隨意增減用藥劑量。 3、每天監測空腹及三餐后2h血糖,監測血糖動態變化。 4、告知孕婦及家屬低血糖的癥狀及緊急處理步驟,鼓勵孕婦外出攜帶糖尿病識別卡及糖果,避免發生不良后果。,體液過多:與妊娠壓迫下腔靜脈、影響血液回流有關 1、指導病人攝入足夠的蛋白質,如瘦肉、魚等;適當限制鈉的攝入。 2、休息及睡眠時取左側臥位,以減輕下腹靜脈受壓。坐或臥時抬高下肢,以增加靜脈回流。 3、進行適當的活動,經常變換體位,預防體位性水腫。 4、視病情需要,遵醫囑用利尿劑。 5、每周測體重2次,凡體重增加每周>0.5kg者,應注意有無隱性水腫。按醫囑記錄24小時出入水量。留24小時尿,監測尿量、尿蛋白定量及尿比重等。,有感染的危險:與高血糖,微循環障礙,機體防御機能減弱有關? 1、控制血糖,每天監測空腹及三餐后2小時血糖,監測血糖變化。為更好地控制孕婦血糖提供依據。 2、嚴格無菌技術原則,每次注射胰島素前應更換注射針頭,并有計劃的更換注射部位。 3、每天監測孕婦生命體征,注意體溫變化,有無發熱。 4、保持病室及床單元清潔、干燥、舒適,囑孕婦注意個人衛生。,護理診斷(術后),疼痛:與手術創傷、宮縮痛有關 自理能力缺陷:與手術、術后輸液有關 睡眠形態紊亂:與切口疼痛、母乳喂養有關 知識缺乏:缺乏糖尿病疾病及母乳喂養的知識 有感染的危險:與糖尿病及導尿管有關 有下肢靜脈栓塞的危險:與臥床有關 焦慮:與環境改變,擔心胎兒及本人的預后有關,護理措施(術后),疼痛:與手術創傷、宮縮痛有關 1、協助病人6小時后取舒適臥位; 2、下床時及時系腹帶,減輕傷口張力,減輕疼痛; 3、教會病人有效咳嗽,咳嗽時輕捂刀口; 4、轉移病人對疼痛的注意力,聽音樂,家屬陪病人聊天等; 5、護理操作應集中輕柔,將輸尿管和輸液管固定好,以防牽動刀口引起疼痛; 6、嚴密觀察刀口情況有無滲出; 7、遵醫囑使用鎮痛泵持續鎮痛。,自理能力缺陷:與手術、術后輸液有關 1、在自理能力恢復之前,護士及家屬協助產婦,進食、休息、穿衣、入廁; 2、將日常生活用品及呼叫器放于伸手可觸及的地方; 3、鼓勵產婦早下床活動,尿管拔除后即可適當下床活動; 4、及時巡視輸液情況,保證輸液管通暢。,妊娠期糖尿病患者的血糖控制標準 : 空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L 餐前30min:3.3-5.3mmol/L 餐后2h:4.4-6.7mmol/L 夜間:4.4-6.7 mmol/L 尿酮體(-),健康教育,孕前:年齡是妊娠期糖尿病的高危因素。孕婦年齡大于30歲,GDM發生率明顯增加。因此,對于高齡婦女在孕前應檢測血糖,明確是否患有糖尿病。如確診為糖尿病,應積極控制血糖,并進行糖尿病血管并發癥的檢查。通過妊娠前咨詢明確糖尿病病變的程度??诜堤撬幍幕颊呷焉锴皯S媒堤撬幬?,改用胰島素控制血糖,維持孕前以及早孕期血糖正常。,孕期:提高患者飲食治療的遵醫行為??在護理過程中護士幫助患者樹立信心,積極參與營養治療,根據血糖、尿糖等病情隨時調整GDM飲食,使之既能控制母體糖尿病,又能為發育中的胎兒提供營養需要。糖尿病孕婦的熱量(飲食)控制可適當放寬,以免胎兒營養不良或發生酮癥而危害胎兒。飲食應定量、定時,以達到正常血糖水平而孕婦又無饑餓感為最佳。忌糖制飲食,少食碳水化合物較多的土豆、芋頭、洋蔥、胡蘿卜、鮮豌豆等,多選用大豆制品、蕎面、玉米面、含水分較多的莖葉類蔬菜、瓜果等,可以吃但必須限量的水果有蘋果、梨、橘等,并相應減少主食量。飲食要多樣化,使之符合平衡飲食的需求。,出院指導,向孕婦及家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關知識,妊娠合并糖尿病對母兒的影響取決于糖尿病病情及血糖控制水平,只要病情穩定,血糖水平控制良好,不會對母兒造成較大危害,鼓勵孕婦及家屬以積極的心態面對壓力,幫助澄清錯誤的觀念和行為。囑孕婦加強產前檢查,遵醫囑控制飲食、適度運動和正確用藥,盡量將血糖控制在正?;蚪咏7秶鷥?,以促進母兒健康保持會陰清潔干燥,注意觀察惡露情況,預防產褥感染及泌尿系統感染。鼓勵母乳喂養,接受胰島素治療的母親,哺乳不會對新生兒產生不利影響。定期接受產科及內科復查,對其糖尿病病情進行重新評價。產后應長期避孕,不宜采用藥物避孕及宮內避孕器具。,Thank You!,
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